[摘要] 为培养适合我国医疗卫生事业需要的创新型医学人才，中山大学依据全球医学教育最基本要求(GMER)，结合具体校情，针对传统医学学科式课程“前后期割裂，内容交叉多”的缺陷组建了“243”型课程体系，并以文化素质教育平台与实践创新教育平台为抓手，构建隐性课程环境，实施全人教育。同绕这一教学理念，继续深化医学教育教学改革，推进医学教育质量T程建设，打造临床实践教育平台，促进学生专业知识与专业技能发展。本文简述r“243”型课程体系与医新人才培养模式的构建及实施内容。
　　[关键词] “243”型课程体系；人才培养模式；医学人文教育；医学教学改革
　　新中国建立50多年来，传统的学科式的医学课程体和教育教学模式为我国成功地培养了一批符合时代需求的优秀医务工作者，缓解了我国医疗卫生事业人才紧缺的局面。但是，随着科技进步和社会发展，按照传统教育模式培养医学人才，已经不能适应当今社会的变化和参与国际合作与竞争的需要。因此，进一步深化医学教育改革，尤其是加大作为人才培养核心的课程体系的改革力度，已经成为全世界医学教育机构共同关心的问题。
　　2003年，国际医学教育委员会(1IME)采用教育最基本要求”(GMER)，对我国的重点高校，包括和医学院、北京大学、复旦大学、中国医科大学、四川大学、华中科技大学、中山大学、中南大学的医学教育进行了评估。评估结果显示，医学生在沟通技能、批判性思维能力方面普遍欠缺。据此，我们调研了国内同类院校传统教育模球医学协式培养的医学人才，审视了原有的学科式课程体系，革新了传统课堂授课方法，增加了以问题为基础学习(PBL)、例为基础学习(CBL)教学时数，在加强基础知识积累时，强化学生I临床思维、实践技能的培养，重视与病人沟通能力和交流技巧的训练，构建和探索了一套综合性大学“243”型课程体系与医学创新人才培养模式。
　　1依据全球医学教育最基本要求。组建“243”型医学体系．构建隐性课程，实施全人教育
　　1．1 构建“243”型课程体系
　　“243”型课程体系即“核心课程+选修超市”的二程结构；在课程组建与教育内容实施过程中体现四个主题：
　　健康与疾病状态下的身体机能运作，医生与病人(家属)关系，医学与社会(生物、心理、环境等)的关系，专业知识专业技能发展；在教育教学全过程中实施i个渗透：健康的人格养成与科学知识相互渗透，医学人文与科学方法相互渗透，基础医学与临床医学相互渗透。
　　依据四个主题组建的课程目标以及相应的课程分别是：①健康与疾病的身体机能运作模块：目标是打造学生宽厚的医学基础；课程以基础医学课程为主。②医生与病人(家属)关系模块：目标是培养人文素养、职业态度、职业养；课程以医学导论、医学史、医学伦理学、医学沟通学、医学心理学等为主。③医学与社会(生物、心理、环境)关系块：目标是培养生物一心理一社会大医学观念、预防为主观念和群体保健观念；课程以医学心理学、预防医学、社会医学、行为医学／流行病学等为主。④专业知识与专业技能发展模块：目标是培养科学临床思维培养与临床实践能力；课程以诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等各临床学科为主。l临床技能训练依托我校先进的临床技能模拟中和实力雄厚的附属医院、非直属附属医院以及多所教学医院。
　　优化课程结构，对部分相关课程进行了整合。例如，整合生理学、病理生理学、药理学的实验内容为实验生理科学课程：整合生物化学与分子生物学、医学免疫学和医学遗传学的实验内容为分子医学技能课程；整合诊断学、内科学、外科学、妇产科学和儿科学等临床课程的部分内容为临床基本技能训练课程等：由此腾m部分时问给学生进行个化学习。
　　1．2将先进的教学理念贯彻落实在每门课程的教学内中，调整教学计划，重编教学大纲
　　2003年～2007年，按照IIME对我校七年估结果，学校有针对性地加强了对其预防医学知识、沟通能力和批判性思维能力的培养，以及基础医学与临床医学学科之间的联系。具体的做法是：精简课程总学时的10％，设预防医学类、沟通技能类、基础医学与临床医学知识贯通类选修课程等。先后制定了4版医学门类12个专业的教计划。同时，编修了234门医学类专业基础课程教学大纲将先进的教学理念贯彻落实在每门课程的教学内容中。
　　1．3开设文理医融合拓宽视野暨名师系列讲座
　　自2001年lO月起，医学教务处组织了文理医融视野暨名师系列讲座，至今已经举办300余场。讲座在拓学生的知识视野，活跃校园学术气氛，提高学生文化素养，培养创新人才等方面发挥了重要作用，成为学校开展文化素质教育的冈地。
　　2继续深化“三早”医学教育新模式改革
　　继《构建“三早”医学教育新模式的探索与实践》获得2005年国家优秀教学成果奖之后，为进一步扩大优秀成果奖的辐射面，我们进一步完善了“三早”模式21：①早接触临床。推进活动的规范化培训环节与扩大学生受益面，进一步完善预见习实施办法，使学生在医学课程学习的早期阶段，感受医生，感受病人，感受医院，感受礼区。②早期接触科研。创造更好的条件如设立整合型实验课程、增加综合性设计性实验学时，使有综合性设计性实验的课程门数占比高达90％，使更多的学生较早参加科研和创新动，因材施教，对高年级和低年级学生分别安排不I．-1的培侧重点，以培植科研创新思维和提高优秀论文的发表数量与质量为进一步努力的方向。③早期接触社会实践。促进学生进一步树立预防为主观念，增强群体保健意识，培养人文关怀、服务社会能力，增强社会责任感。
　　学生的评宽同时，将“j早”成果同化在教学计划中，并列入考核内容。例如，在医学伦理学教学中，将“爱心实践”引入教学环节，组织“敬畏生命、崇尚f一术、学习关怀、体验付出”的教学体验式活动，以“关注弱势群体、深入社区、服务社会、奉献爱心”为内容，让学生尽早体验医学职业道德的基本精神，提高专业学习的自觉性；提早学习与社会沟通的技巧，提高分工合作、服务社会的能力。
　　3深化医学教育教学改革。推进医学教育质量工程建设
　　3．1 建设高水平教学团队。提高教师教学意识和教学水平
　　为中青年教师提供进一步学习深造的机会，利用比邻香港的地缘优势，分两批选送共计10余门课程的10余师刮香港观摩学习，领悟先进的教育教学理念，掌握先进的教学方法，提高教师的教学水平。2008年，我校基础医学团队荣列国家级教学团队建筑项目。
　　3．2狠抓精品课程建设
　　迄今为止，学校医科已经建成7门国家级精品课程、1门省级精品课程和32门校级精品课程，并带动了与课程设相关的系列教学资源建设。
　　3．3狠抓教材建设
　　仅2007年，我校医科就有22人次成为卫生部五”规划教材的主编、副主编。
　　3．4推行教学方法与教学手段改革，尝试以病例或问题引导的教学方法
　　邀请美围、瑞典、台湾、香港等国家和地区的知名学者、专家来校，为青年教师、教学骨干、学生讲解“美国医学教育概况”、“欧洲医学教育概况”等，并进行PBL师生互动交等。迄今为止，已经在八年制临床医学专业部分课程中率先开始PBL、CBL教学改革。2008年11月一国印第安纳州大学协商，将有6名不同学科、专科的教师来学校，为学生和教师进行各有关学科、专科的授课和培训，实现与我校本科教学过程的“无缝对接”。
　　4打造高水平的临床实践技能平台。促进学生专业知识与专业技能发展
　　针对国内临床教学实践普遍薄弱、缺乏有效评估手段的问题，结合国情，我校率先开展了起点高、立意新的临床技能教学改革：加强现实与模拟的临床实践教学平台建设，以现实平台为核心，以模拟平台为辅助手段，进一步加强临床实践教学建设，强化医学生核心能力——临床实践能力的培养。
　　4．1 建立医学临床技能模拟训练中心
　　临床技能模拟训练中心是进行临床模拟教学的重要平台[4]，学校斥资4 000万元人民币打造“5年内先进、l落后”的临床技能模拟训练中心，具体包括基础技能实验平台、综合技能实验平台、远程多媒体视频与软件教学平台、动物外科手术室、临床技能考试中心等；同时，注重软件建设，加强教师教学技能培养，编写适合校情的临床技能培训教材、临床实习医生手册等。
　　4．2狠抓医科教学基地建设
　　学校领导亲自抓教学医院建设工作，迄今已经建成5所非直属附属医院；近3年来，学校共计投入300万元人民用于改善教学基地的教学设备、实习生住宿环境等；配送多套教材到教学基地。
　　4．3强化临床师资培训”
     学校定期举办“医学教育新思想、新理念、新方法临床教学师资培训班”．坚持实施“临床教师床边教学技能比赛”、“医科实习生临床技能大比武”等教学竞赛活动。
    4．4统一实行临床三段考试，把好毕业出口关
     三段式考试即临床理论课后的理论考试、见习后的实习医生资格考试和毕业实习后的临床能力综合考试，这是
我校医学教育多年来坚持的一种优良传统。2007年全国业医师资格考试，我校毕业生取得了第一名的成绩。
　　5实施医科教育教学“一三五”工程，建立三级督导制。健全质量保障体系
　　5．1 医科教育教学“一三五”工程
　　在学校启动实施教学质量监控“三个一”计划的基础上，结合医科的特点，实施医科教育教学“一三五”工程：①一把手工程。学校校、院(系)党政领导～把手担当教学工作责任人。②三个一工程。学校和院系党政领导深入教学
第一线，听一堂课，查看一次毕业论文或毕业考核，检查一门考试。③五个一工程。各学院、医院中层干部参与教学：参加一次理论授课听课，参加一次教学查房，主持一次教学病例讨论，担任一次大型考试命题专家或技能考官，赴基地指导一次教学。
　　5．2建立三级教学督导制(校级一院级～教研室)
　　发挥资深教授的教学、管理经验，组建校级督导队伍，运行食指+拇指督导，传承中山大学医学教育“三基i严
早”教学特色，以听课为主要形式，结合参加教师、学生座谈等多种方式，了解目前教学中存在的问题，提出针对性的改进建议。为提高教学质鼍献计献策。我校“243”型课程体系的构建和实施已经4年有余，到了国内40余所院校同行的充分认可和推崇。今后，我们将继续嗣绕“243”型课程体系的改革，优化教学内容、教方法，完善教学质量监控体系，拓展和丰富教学资源，为培养适应社会需要的创新型医学人才继续努力。

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参考文献
1 王庭槐，王淑珍，陈琼珠．八年制临床医学专业”243”型课程体系的构建与实施．中山大学学报论丛，2007，27(3)：1-4
　　2王庭槐，王淑珍．“三早教育”在我校医学教育中的实施与成效．医学教育探索，2004，3(2)：17·18．
3周庆环，陈红，李红．长学制医学生素质教育途径的研究与实践．中华医学教育杂志，2007，27(2)：48-50．
4郭劲松，张东华，薄红，等．临床技能模拟训练中心的建立和实践探索．中国高等医学教育，2006，0)：77-79．
5郑木明，林新宏．高等医学院校的继续医学教育功能与实施对策．医学教育探索．2008，7(I)：8t-83．