[摘要]循证医学(Evidence—Based Medicine。EBM)概念的提出是医学史上又一个里程碑，是对传统经验医大挑战。EBM涉及整个医学的每一个方面、每一门学科．输血医学作为一门研究实证、提供实证的重要学科，也不例外。循证输血医学在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。循证输血医学的兴起，将促使传统输血医学模式发生巨变。本文对循证医学与循证输血医学的进展进行了探讨。
　　[关键词]循征医学 循证输血医学
　　循证医学(Evidence—Based Medicine．EBM床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科和技术迅速发展而产生的一门新兴学科．目前十分活跃。在医学界引起了广泛关注。并兴起循征护理、循征保健等诸多领域的研究。这就意味着单纯传统的医学已不能适应医学临床和科研的需要，提示人们在医学实践中必须遵循科学的原则和依据，而不能仅凭过时的、不够完善的医学理论或临床经验办事．否则将会影响医疗质量和医学科研水平的提高。输血医学现已发展成为一门独立性的综合性学科，涉及到临床医学、流行病学、血液学、免疫学、分子生物学等学科。输血是临床治疗的重要手段之一，但在起到临床疗效的同时，又可能给患者带来风险如输血不良反应、输血传播疾病等。因此，循证医学在输血医学中的应用对保障输血安全极为重要，贯穿于无偿献血者的招募、血液采集、血液检测乃至临床输注的整个过程．每一步对输血疗效都有重要的影响。
　　1 循证医学的概念及循征输血医学产生的背景 循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。著名的加拿大I临床流行病学家David‘L Sackett教授将循证医学定义重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能．考虑病人的价值和愿望。将是随着临“慎三者完美地结合，制定出患者的治疗方案-[1,23。循证的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血(evidenee—based transfusion medicine)[3]。循证医学医学，构建循证输血医学。其产生的主要背景是：(1)人类病谱和医学模式的转变。随着生命科学的发展．近几十年来，威胁人类健康的一些重要疾病已由单一因素疾病逐渐转变为多因素疾病。多因素疾病的诊断治疗比单因素疾病要复杂得多；同时，医学模式由单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变也对临床医学研究提出了更高的要求n]。(2)临床科研方法的不断完善。系统综Meta分析的结果是循证过程中最可靠最有价值的证据，逐渐应用到临床医学的各个领域。把循证医学的基方法即提出问题、检索信息、评价证据、应用临床、对实践再评价．再运用到输血医学工作中去。(3)计算机网络技术循证输血医学研究提供了支持平台。随着计算机与网络技术的发展，医学信息的存贮与传播变得越来越便捷和普及。
　　在因特网中蕴涵有丰富的输血医学相关信息资源(见表1)可更加方便与快捷地获取输血医学信息资源[74]。毫无问，在知识爆炸的信息时代，计算机网络技术是循证输血医学产生和发展的必要条件。
　　2循征医学与循征输血医学的实践循证医学是指在病的诊治过程中，临床医生将个人的临床专业知识与现有的最好临床研究证据结合起来综合分析，为每个病人做出最佳医疗决策[s3。其核心思想是任何医疗决策的确定立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上．解决的临床问题包括；(1)疾病的病因和发病的危险因素。以有利于认识与预防疾病。
　　(2)提高疾病早期的正确诊断率。(3)帮助临床医生选择最真实、可靠的有效治疗措施；指导合理用药，避免药物的不良反应。(4)应用促进病人预后的有利因素，改者预后和提高其生存质量。(5)应用最佳的研究证据生管理，促进管理决策的科学化。循证输血医学是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范输血医学的研究设计和文献评价。用当前最佳的无偿献血者招募方式、血液检测技术和质量控制体系对输血医学的全过程进行严格的质量控制和评价。其主要任务是：(1)采用令人信服的论据和论证宣传血液知识、适量献血无损健康的医学知识，招募健康适龄公民参加无偿献血，从源头上保证血源安全。(2)血液采集和检血液采集过程中，借鉴整体护理的理念．以献血者为中心，根据每个献血者的需求和特点，提供深入、细致、全面、有针对性的照顾。从而使每位献血者经历的献血过程不仅是快乐的，同时也是对自身健康的一次促进[1妇．血液检测采批批检验合格的试剂盒，使用两种不同厂家的试剂由两组人员分别进行初检和复检，以保证检测结果韵准确和可靠。(3)安全用血，如何更好地提高输血安全性，应杜绝过程中的差错，任何差错都可能导致严重后果，同时强化质量管理和合理输血等。为患者量体裁衣，设计合理的个体化输血方案。在临床上。需要尽可能减少输血不良反应的发生。(4)科学用血，如何提高输血治疗效果，以提高血白水平，纠正凝血功能障碍、补充和维持血容量以及胶体渗透压，提倡成分输血，做到一血多用．提高输血疗效．按合理输血的原则掌握输血适应证。(5)节约用血，如何尽可约血液资源，严格把握能不输则不输。能少输则不多输的原则。以循证医学的理念。建立循证输血学的金字塔模型，把寻找科研证据、患者愿望和要求、患者临床状况与环境和社会卫生保健4个基本要素作为循证输血学的底座，而临医生最后做出的诊治判断才是模型的顶端。
　　3循征医学与循征输血医学对嵇床医学和输血医学发的意义人3．1循证医学对未来临床医学的影响[11]：(1)促疗决策科学化与临床医学发展。(2)促进临床医生业务质的提高，紧跟科学发展水平。(3)解决临床难题，促进临与临床流行病学科学研究。(4)促进临床教学培训水平提高。培训素质良好的人才．(5)提供可靠的科学信息，有于卫生政策决策科学化。(6)有利于患者本身的信息检索监督医疗、保障自身权益。当前随着患者的自我保护意识和法律意识的增强。医疗纠纷不断升级，医疗技术事故鉴定实行“举证倒置”的情况下，循证医学更具有极其重要的现实意义。它可以预防或减少医疗纠纷或医疗事故的发生，并可以提供其有力的科学依据。因此。从某种角度讲提倡推行EBM是对患者与社会的负责，同时也是对医务工者本身的一种保护。
　　3．2循证输血医学对输血医学发展的意义：循证输血面的首要月题便是输血指征，如是限制性输血(以Hb<7 g／L为输血指征)好．还是开放性输血(以Hb<100 g／L为征)好?这一问题需从教科书和医学数据库中寻找答案找出相关的系统评价或荟萃分析，文献质量越高，就越能指导临床输血．国外研究者已在危重患者中进行了多项多中心、大组、双盲和临床输血的对照试验，结果均认为限制性输血比开放性输血好[lM“，这就为各国输血指南的制定供了样本可靠的依据．3．2．1指导临床输血工作中的医疗决策．采用阈值决法可使临床医师更好地掌握输血指征。如：Hb<70 g／L应考虑输用浓缩红细胞，Hb>100 g／L则不必输血，H(70～100)g／L时应根据患者代偿能力和脏器病定，如氧的运输受到干扰、严重心肺疾患时，可根据病情将指标提高至(90一,120)g／L。如果Hb<70 g／L，但短期内恢复者也可以不输血。
　　3．2．2指导输血医学领域的科研方向和科研活动，帮助出问题解决问题、验证结论，促进学科发展。
　　3．2．3促进与规范输血医学教育活动。循证医学之所以引起全球医学界的高度重视并在全球范围内迅速兴起，是因为循证医学教育是解决传统医学教育缺陷的有效途径，可以使医学生和医务工作者学会掌握自我更新医常知识和临床技能的方法与技巧。
　　3．2．4加强输血医学领域的管理工作，包括质量管理作，促进新实验方法建立、新实验项目开展等多种医疗活动的科学化、规范化。
　　4结语
　　 由于循证输血医学刚刚起步．研究征据相对缺乏，需要大规模、多中心、随机对照试验(RCT)。循医学再深化、再刨新，必须有一套系统的管理模式，按照生物一心理一社会医学模式。建立起输血管理系统。现代化管理将使循证输血医学有了更加科学、准确、快速的证据系统．明确、明智地利用最新证据来解决每个患者的治疗，同时从事输血工作者必须尽快学习和实践循证输血医学，才能保持知识的不断充实和更新，才能接受医学模式转变的挑战和适应现代医学的发展，更好地为临床与患者服务。

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