[摘要]防核子、防化学、防生物“三防”医学救援工作的重要性和紧迫性已经显现，急诊医学如何参与“三防”这种特殊的灾难医学救援工作是一个重要课题。通过2008年北京奥运安保“三防”医学救援实地工作和演练，体会到急诊医学以抢救生命为核一fl,的理念以及强调时效性、整体性的专业性质和基本技术在“三防”医学救援中可以发挥积极的作用。除此之外，急诊专业人员在“三防”知识、心理承受和相应技能方面要有所准备，对“三防”现场的角色和任务要有所了解，对核、化、生伤害的诊治需进一步掌握。
　　[关键词]急诊医学；三防医等签；医学救援
　　急诊医学的核心内容之一是抢救生命。除院外急救、急诊、复苏、危重病、中毒等传统领域外，急诊医学特别表现在灾难等大型、突发医疗事件救治中的独特作用。随着时局变化，防核子、防化学、防生物等“三防”医学救援工作已不再单独停留在军事战争层面上。“核、化、生”伤害除发生于战争外，还包括恐怖伤害、事故伤害和次生伤害。特另0需要指出的是“核、化、生”等大规模杀伤武器一旦被恐怖分子利用，将导致大批人员伤害、造成大众心理恐惧以及对生态环境的严重破坏，给社会带来强烈的震撼。在“j三防”这种特殊形式的灾难医学事件救援中，除专业队伍外，急诊医学如何参与配合，如何最大限度保护和拯救生命，也是目前我们所面临的一个课题。
　　1从实战出发做好自身准备
　　急诊医护人员在平素的工作中主要是诊治个体急症患者，即使是抗震救灾、风灾、水灾的医疗救护，其救灾环境也是可预测、可控制的，或者说对医疗救护人员本身基本不具有危害性；然而，在“三防”医学救援中，“核、化、生”环境的危险性则难以估计和预测，工作环境更加严峻，更具有特殊性。针对此情况，对首次参与“三防”救援的急诊专业医护人员，除思想动员，认识到此项任务的重要性外，首先是做好自身准备。
　　1．1增加“三防”和急救知识
　　战勤值班期间安排参与任务的“三防”专家专题讲课，学习了解“核、化、生”等大规模杀伤性武器基本知识。在和平时期使用核武器的可能性不大，但破坏核设施以及使用放射性装置例如脏弹的可能性是存在的；化学战剂容易制造便于使用但受气候、地形的影响；对于生物战剂的判断，必须对区域任何感染性疾病或常见疾病发生率的增加提高警惕并及时发出警报，同时保留生物标本证据。通过学习使大家认识到核恐怖、化学战剂和生物战剂的特点和从事破坏的主要方式。与此同时，急诊专家给所有参训人员讲授、普及急诊急救知识，包括应对灾害事件的处置原则和具体的心肺复苏技术要领。
　　1．2强化针对“核、化、生”的心理训练
　　严格按照战勤级别要求，做好一日生活管理，例如早出操晚点名，列队进饭堂就餐，跑步进入训练场，整队返回营地，在一级备勤期间合衣而眠等，同时注意强化针对“核、化、生”的心理训练，以适应三防医学救援的特殊环境。例如对“核、化、生”所谓的大规模杀伤性不能盲目的紧张和恐惧，而应该合理认知，正确了解其破坏作用和预防应对措施；在接触“核、化、生”的相关内容或演习时，各自保持良好的情绪和心态，以免相互影响和干扰；有意培养信念、承受力和坚强的意志力等。
　　1．3学习掌握个人防护基本技能
　　面对“核、化、生”袭击，医务人员除遵循相应防护措施外，特别要学会个人防护基本技能，主要是防护服和防毒面具的穿戴，“三防”救援队定期进行队列训练穿戴比赛，要求每一位队员达到动作熟练、穿戴正确的程度。除此之外分组演练在“核、化、生”特殊环境中的自救和互救。个人背包内备有碘化钾片、“523”片；抗氰自动注射针、神经性毒剂急救注射针等自救药物，一旦有情况能在第一时间自我救护；在失去自救能力时相互帮助救护，例如帮助神经毒剂受害者服用解毒剂和提供其他相应救护措施。只有切实保护好自身安全，才有可能对别人进行抢救。
　　2在“三防”救援中的主要任务
　　以往在应对“核、化、生”恐怖袭击演练时，基本没有急诊专业的医务人员参与。应急指挥中心首先派出经验丰富的“三防”侦检专家，携带装备，进人事发现场，参加并指导专门部队对危害源实施侦检，鉴别危害源种类，明确恐怖袭击方式、类型。判断损害程度，指导部队对现场组织封锁控制，划分污(沾)染区，对后续处理提出专业化建议。普通医务人员只是随后在沾染区外为伤员注射特效解毒针或口服预防、解毒药物，以及寻找转运伤员，组织伤员迅速撤离等。而现场一些需要急救的伤员有可能得不到及时有效处置，在这种情况下，医疗工作是否略显滞后，有待探讨。
　　此次“三防”医学救援本着“首用精兵、快速反应”的原则，依据“核、化、生”应急救援群总体行动方案，专门选派急诊专业人员参与，将急诊医护人员与“三防”专家混合编组，分为：①不明原因突发情况处置组；②核和放射性事故处置组；③化学毒剂袭击处置组；④生物战剂袭击处置组。遇有任务时，按照不同情况分工处置，而每一组别内都有急诊医护人员。如此安排目的在于强调“以人为本”的应急救助理念，说明急诊医学在“三防”救援现场抢救生命的重要性。
　　急诊医护人员与“预防”专家混合编组，其工作位置势必随之前移，有可能要深人沾染区内寻找和甄别伤员并给予解毒剂治疗；在洗消前要进行伤员检伤分类，但原则上尽量减少在沾染区停留的时问；伤情危重者，在条件允许的情况下要应用战伤救护“五项技术”现场抢救伤员；例如呼吸困难患者要开放气道、给予吸氧；有心跳呼吸骤停者要立即行心肺复苏；有大出血者应迅速止血包扎，防治休克；伤情稳定者立即送往救护所进行洗消处理。
　　核、化、生环境下的大部分伤员要经过二次洗消处理，目前三防救援装备有较为先进的HSX一1型野战伤员洗消系统，专门用于野战条件或突发事件下，核化生伤员、医务人员清洗消毒的专用装备，半小时内可以展开。具有轻便耐用、洗消彻底、能有效防止污染扩散等特点。洗消除沾染的工作主要由非医务人员来完成，医务人员一般不直接参加洗消除沾染过程，但应戴防毒面具、手套，穿防护服，其职责是防止伤员进一步损伤和负责处理伤员在除沾染过程中的紧急医学救援圜。
　　3急救技术在“三防”救援中的应用
　　遭受“核、化、生”袭击是一种很特殊、很典型的灾难医学救援。在“i防”医学救援中，急诊理念、急救原则和急救技术可以得到充分的应用。急诊医学是以最快的速度、最有效的手段，尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。在紧急处理伤病员时要做好检伤分类，本着“生命第一”，“先救命后治病、先重后轻、先急后缓”的原则。心肺复苏、开放气道、止血、包扎、固定、搬运以及抗休克依然是“三防”
　　现场战伤救护的主要技术。除此之外，我们还体会到，急诊专业人员对于核辐射伤的判断、化学武器伤的临床表现和紧急处置、生物战剂所导致传染病的特点及其医疗处置等技术有待进一步掌握和提高。
　　3．1针对核武器杀伤急救应对
　　核武器杀伤破坏作用主要是光辐射的高温烧伤、冲击伤、早期核辐射所致的急性放射病以及放射性沾染。根据核破坏的特点，“三防”救援队提前组织专家到现场实地考察，针对周边地形、建筑、道路制定隐蔽和疏散通道，备勤期问与气象部门沟通，随时掌握气候及风向情况，在驻地设立救护所，除一线急诊救护人员随侦检组或事故处理组行动外，尚有二线急诊医护人员配合其他的“三防”人员负责后续医疗工作。核伤害除早期预防和做好个人防护外，在杀伤区内要遵循迅速有效，边发现边抢救，先重后轻的原则嘲。对心跳骤停者要立即心肺复苏；昏迷患者要保持呼吸道通畅；对于无明显外伤而处于休克，有胸腹疼痛、呼吸困难、血尿或咯血的伤员，很大可能有内脏冲击伤；受到单纯核辐射的伤员，一般来说伤情发展没有冲击伤和烧伤情况紧迫，对于此类伤员只需补服抗放药和碘化钾；除核辐射外，合并烧冲复合伤的患者应特别给予重点救治。
　　3．2针对常见化学战剂中毒的救治
　　化学毒剂有剧毒性，中毒途径、毒害作用、施放方法多样性，持续性，扩散性，杀伤选择性以及局限性等特点。应对的重点是侦检工作，要早期发现，早做判断；而难点是早期正确的诊断和处置，急诊医务人员除了能识别化学毒剂中毒症状并应用解毒剂外，要把握现场急救的总原则。例如沙林、梭曼等神经性毒剂表现为瞳孔缩小，头痛、胸部紧缩感，严重者大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭。治疗的原则是早期救治，辅助通风，保护呼吸道，使用阿托品、解磷定及地西泮。军方战场急救用药有抗神经毒自动注射针。糜烂性毒剂以芥子气、路易氏剂为代表，可通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径侵害人体，要害是引起组织细胞坏死。发现皮肤沾染糜烂性毒剂后先用纱布或手帕等织物将毒剂蘸去，然后用军用毒剂消毒手套对染毒皮肤进行消毒；眼睛要立即彻底冲洗，消化道可以洗胃。对于芥子气等引起的损伤治疗目的是减轻症状，防止感染，促进愈合。全身中毒性毒剂主要有氢氰酸和氯化氰，中毒时会突然感到呼吸困难、胸闷，瞳孔散大，严重者惊厥，抽搐。急救措施：立即将伤员移出染毒区域，尽快注射抗氰注射针，现场救援人员必须配备足够的个人防护装备。
　　3．3针对生物武器损伤的医学救治
　　生物战剂分为细菌类、病毒类、真菌类和毒素类；根据军事效能又可分为致死性与失能性，传染性与非传染性；真正能用于实战的生物战剂不过10种。有炭疽芽孢杆菌、霍乱、鼠疫、天花、登革热病毒、肉毒毒素、葡萄球菌肠毒素B等。生物战剂没有立即杀伤作用，必须经过潜伏期才能致病。根据侦检结果和传染病典型特征做出诊断。治疗措施：对于高热、呼吸困难应给予支持疗法，为防止交叉感染应实施隔离，抗生素治疗，例如鼠疫、炭疽、布鲁菌病、Q热等均对四环素类药物有效，抗病毒、抗毒素治疗，疫苗接种等。

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