[关键词]老年患者输液漏液损伤
　　老年人随着年龄的增长，体内出现各种生理改变。相继出现各种器质性病变。因此老年患者在临床上大多采用迅速有效的治疗手段——静脉输液，以控制病态的发展。在输液治疗过程中，经常出现药物漏出血管，一方面造成不同程度的软组织损伤，另一方面延误疾病的治疗，如果不及时有效地处理，将带来严重的后果。因此在输液中对漏液进行严密的观察与处理，对防止组织损伤与病情的控制起到重要的作用。
　　1输液损伤的表现与诊断
　　漏液损伤包括渗出和漏出蹲种情况。前者多由于加压输液造成，后者多由于针头刺破血管所致：根据不同的药物、不同时间，损伤的表现各异，主要表现为局部出现肿胀、疼痛、灼热感。严重时可出现水疱，但均为无菌性炎症反应。皮肤色苍白或紫黑色，甚至组织坏死。
　　2漏液损伤的原因与形成机理
　　漏液损伤的发生与所用药物的性质、浓度、细胞毒性及机体的状况有密切的关系，还与输液的量、速度、压力和血管的情况有关。多发生于危重患者、老年患者．因为其全身情况差、免疫力低下、皮下组织松懈、血管壁的弹性减弱，因而容易造成漏液后的组织损伤。
　　2．1药液外漏易产生组织损伤的药物有：①具有渗透性的化学药物，如高渗性葡萄糖；②血管收缩剂，如肾上腺素、多巴胺；③细胞毒制剂，如各种抗肿瘤药物；④其他药物，如泛影葡胺、肝素等。
　　2．2漏液损伤发生的机理：①渗透性损害：高渗性物质进入皮下间隙，使细胞膜内外的渗透浓度失去平衡，细胞内液进入组织间隙，产生进行性水肿，而细胞本身发生脱水、变性甚至坏死。②缺血性坏死：血管收缩药物可以使周围的毛细血管强烈收缩，导致局部组织缺血坏死。(》对细胞的直接毒性作用：大多数抗肿瘤药物能破坏细胞的正常代谢，使之变性坏死。(蓟血管造影剂有很强的刺激作用，易造成细胞膜的损害，同时降低血液中纤维蛋白溶解酶的活性，促使血小板凝集，并释放血管活性物质，使血管壁的通透性增加。⑤机械性损伤：穿刺技术不熟练、选择血管不当、反复在一条血管上穿刺均可导致渗漏。
　　3漏液损伤的观察与处理
　　漏液损伤的转归取决于是否及时发现，妥善处理。因为老年人反应迟钝，感知能力降低，因此在输液过程中，医护人员应加强责任心，密切观察，勤巡视。
　　3．1观察内容：①输液是否通畅．液体发生外漏后局部组织出现肿胀．血管受压，导致输液滴速减慢或停止，挤压输液管。检查有无回血即可判断针头是否在血管内。②静脉推注或加压输液时，要注意观察患者的反映。老年人多伴有心脏及肺部的疾病。应密切观察患者的面色．多询问患者的主诉，注意局部有无肿胀、不适及皮肤的颜色。
　　3．2处理措施。根据漏液的药物性质、量、漏出范围的大小及组织损伤的程度，采取不同的措施。①血管收缩剂引起的渗液。可选用酚妥拉明局部注射。②局部冷敷：抗肿瘤药物外渗选用冷敷乃至冰敷。③药物外敷：50％的硫酸镁湿敷。
　　<多局部封闭：地塞米松、i％一2％的普鲁卡因封闭注射。⑤应用细胞毒性剂时．在用药前后应静滴生理盐水或等渗溶液冲洗血管，以减少药物的滞留。减少对血管壁的刺激，防止外渗性损伤。⑥建立系统的静脉使用计划，合理选择血管，熟练掌握穿刺技术，避免在同一条静脉重复、多次穿刺或长时间输液。防治老年患者输液时漏液损伤的体会

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