[摘要]本文首先讨论了耳鼻喉科手术麻醉，接着分析了提高耳鼻喉科手术质量的措施，最后研究了耳鼻喉科手术疼痛的治疗。因此本文具有深刻的理论意义和广泛的实际应用。
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　　1耳鼻喉科手术麻醉
　　扁桃体、腺样体肥大切除术或单纯扁桃体、单纯腺样体切除术是／bJL耳鼻喉科最常见的手术，由于z|,JL不能配合、手术部位独特、易出血等特点，临床一直采用全身麻醉，力求达到麻醉平稳、镇痛完善、术中出血少、术后苏醒完全、避免呼吸道误吸和梗阻。以往常用芬太尼、异丙酚、短效肌松剂静脉诱导，异丙酚、异氟烷维持。术毕停药后，有的清醒效果不佳，甚至躁动不安，增加了术后出血、误吸的发生率。考虑是由于为了维持麻醉，吸入较高浓度的异氟烷：有些手术时间短，残余的麻醉药物作用，可能导致苏醒延迟，躁动不安，呛咳，导致创面再次出血，或因气道保护性反射恢复慢，造成呼吸道误吸和梗阻。为防止以上情况发生，只有延长拔管时间或应用拮抗药物，以保证苏醒完全。降低术后并发症。
　　瑞芬太尼在短小手术和日间手术中应用，优势尤其突出，是目前临床上较为理想的短效静脉麻醉药。其时效半衰期与用药总量和输入时间无关。瑞芬太尼组心率低于芬太尼组：术中两组血流动力学变化无明显差异：而停药后和拔管后两组的血压、心率较人室时均有不同程度的提高：瑞芬太尼组的拔管时间明显低于芬太尼组，即芬太尼组的苏醒时间大约是瑞芬太尼组的两倍。
　　快速苏醒与预期苏醒时间相吻合是麻醉的两个重要目标，瑞芬太尼可以帮助完成这些目标。由于它不能提供足够的催眠，所以必须与镇痛药合用。常用异丙酚。
　　耳鼻喉科的应用：头面部血运丰富，上颌窦恶性肿瘤行上颌骨切除术出血量大且猛，鼻腔内窥镜手术视野小，止血困难，出血使术野不清，影响手术进行，中耳及内耳手术术野内极少量的出血也会影响手术操作。在手术麻醉时进行控制性降压可以明显减少出血量，使术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症而受到耳鼻喉科的欢迎。
　　异氟醚吸入全麻有降压作用，可控性好，为避免麻醉过深，可结合硝普钠等血管扩张药物，术中保持出入量恒定。降压期间最好停止吸入氧化亚氮，以增加氧浓度，术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响，术中留置导尿监测尿量。
　　2提高耳鼻喉科手术质量的措施
　　2.1熟悉耳、鼻、喉组织器官的解剖结构器械护士不仅从理论上，而且要从实体上熟悉耳、鼻、喉组织器官的解剖结构。可以不定期地请耳鼻喉科医生用模型讲解，或在实际手术中讲解（在鼻内窥镜、显微镜下由显示器放大后进行讲解），只有完全熟悉耳、鼻、喉的解剖结构，才能在无法看清术区的情况下较为准确地传递器械。
　　2.2绘制耳鼻喉科手术器械图谱针对耳鼻喉科手术术区、术野狭小，器械护士很难掌握器械名称和用途的情况，我们把耳鼻喉科每一类手术器械设立了器械图谱，并配以用途说明，器械护士术前可根据自己配合的手术去查阅图谱，加深对该手术器械的认识和记忆。器械护士只有完全掌握了器械的名称和用途，才能提高术中配合的主动性，减少配合上的“盲点”，避免一些差错的发生。
　　2.3建立专科手术配合指南我们把耳鼻喉科各种大的、.疑难的手术步骤、配合方法以及特殊用物进行收集、整理，最终形成一个正式书面手册，或者储存于计算机上，作为手术室专科及所有护士配合此类手术的指南。在这一过程中，由专科护士将每一手术的手术步骤、配合方法及所用器械、物品记录下来，并在以后的手术中，根据每个术者的手术操作特点，不断地加以改进和完善，使手术配合尽可能满足每个术者的要求。
　　2.4手术技巧采用局部加压钆扎并用牙周塞治，可以达到良好的止血效果，小切口取髂骨松质骨具有切13小，隐蔽性好，并且由于切口位于髂嵴外侧，不宜受到磨擦，故刀口均1期愈合而无感染发生，取骨量较大完全可以满足受骨区的需要。且由于组织地广泛的剥离所以术后疼痛轻，可早期下床活动。我们所取块状松质骨只用剪刀粗粗剪成大颗粒状。
　　移植后效果较好吸收率低，这和袁文化报道的颗粒状松质骨比大块状松质骨移植更迅速血管化，但颗粒不宜过小，因易被吸收的结果一致。
　　3耳鼻喉科手术疼痛的治疗
　　耳鼻喉科手术范围不大，但部位特殊，疼痛易随着全身的不适感而逐渐升级。鼻咽部是人呼吸、吞咽时的必经之路，术后，因病人的生理需要，手术伤口不断受刺激，使疼痛不断加剧，从而直接影响到饮食与睡眠。耳部手术后病人除了疼痛外还有眩晕、恶心；喉部手术后病人要反复经吸痰时对气管的刺激，疼痛较身体其他部位的疼痛更难以忍受。
　　①预防性给药及药物的选择：过去认为术后疼痛是难免的，尽量不用药，以免成瘾。近年来随着医学科学的发展，大多主张预防性用药，定时用药，而不是等病人疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，病人的痛苦小，镇痛效果好。对小手术引起的疼痛可以用度冷丁、强痛定肌肉注射，有镇痛、抗痉挛的作用，对呼吸抑制作用小。②物理方法：局部冷敷，可以收缩血管，减轻局部水肿。术后早期，如鼻、咽部手术病人，可以用冷毛巾敷在额部，或用冰围脖围在脖子上，以减轻疼痛。
 

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     参考文献：
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