一、女性泌尿生殖道瘘发生率
　　我国已大幅度下降。本院统计建国后54年，近年发生1.1例／年，产伤尿瘘近年下降至30.77％，妇科手术上升至46.15％；发达国家尿瘘很少见，产伤：妇科=10：90；欠发达国家和地区仍以产伤为主占92.2％，4.4％盆腔手术，3.4％妇恶肿、其他等。
　　在非洲和南亚等产科瘘为高发区，每年发生在50000--100000例（刘维星等，2006）。
　　在发达国家产伤尿瘘，近30年中以剖宫产所致膀胱阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘为主。
　　妇科近15年来，经阴、经腹子宫切除术发生膀胱阴道瘘明显增多，占总数的60％，尿道阴道瘘由6％升至13％，输尿管瘘由20％降至16％（Lee等，1988）。
　　二、如何确保尿、粪瘘手术修补成功？
　　明确瘘的诊断明确瘘的性质、类型、瘘孔大小与部位选择妥当手术时机新鲜、陈旧，有否炎症、阴道上皮状况充分做好术前准备消炎控制感染；闭经、老年患者短期补充雌激素；肾上腺皮质激素+抗生素减轻炎症、软化疤痕、缩短修补等待时间术时体位选择易显露手术野及便于操作；麻醉松弛应充分、维持时间应足够；柔和灯光照明利于操作；精细手术器械与合适的针线；麻醉成功后重新核对瘘孔修补初设方案，必要时调整选择得当的手术途径与手术方法根据瘘孔类型、性质、部位、大小、是否需辅助手术；关键是手术者技术熟练程度、经验与习惯阴道手术常用，适绝大数尿、粪瘘；特点术野易暴露、便于操作、相对时间短、出血少、反应轻、术后病率低。中、低位瘘只能经阴手术。可充分选择辅助填补加固手术向心性分离翻转缝合法（适中、大瘘孔）确保修补成功的关键在于缝合缘创面组织健康、血运好、瘘孔缝合后无张力；对大瘘孔边缘疤痕有输尿管开口者可避免损伤。
　　此分离法其缝合只能是翻转缝合，之后创面利用外侧或周围组织填补覆盖。图示6张改进的离心性分离缝合法（适中、小瘘孔）即距瘘孔边缘约5ram作圆形切口，切VI内侧缘作少的向心性分离以便于翻转后能对侧缘缝合（含部分膀胱肌层），切口外侧作主要、充分分离（通常分离应大于瘘孔直径1倍以上），且不作阴道粘膜前后切开。膀胱创面作第2层间断褥式加固缝合。阴道粘膜也因远离疤痕，创缘健康、血运好、无张力。经腹手术多用于高位瘘、伴膀胱结石取石；输尿管瘘；欲取腹膜填补加固者。
　　方法腹膜外膀胱内（泌尿外）、腹腔内膀胱外（妇科）；高位直肠阴道瘘选腹腔内（普外科）阴腹联合多用于阴道部分闭锁、疤痕严重无法分类之瘘；先天性无阴道手术失败致尿、粪瘘，乙状结肠填补；修补瘘孔后需腹膜、大网等或加阴唇皮瓣遮盖造穴创面得力的辅助手术加固修补瘘孔一类是扩大手术野便于手术操作二类是常用的自体组织填补加固等各种方法周全的术后管理与护理是保证手术成功的重要另一半。
　　尿液引流通畅是保证修补伤口愈合的重要环节。
　　大瘘孔术后卧位、导尿管放置时间、抗生素、激素应用。
　　饮食、大便管理。远期管理。
　　重视修补手术的一些技巧切口选择视瘘孔大小、疤痕情况及部位高低灵活选择。
　　如疤痕明显作向心性分离应在疤痕外1.5—2cm处作切口；对膀胱三角区处瘘或伴尿道缺损或全裂者，取“心形”、偏“V”或改良“音叉式”切口等作偏的向心性与离心性分离等切开与分离方法从健康无疤痕的正常阴道粘膜切开易找准分离间隙。用小头脑膜剪刀伸人间隙撑剪（间隙事前注人无菌NS充盈，而不一定加正肾素或缩宫素）向心性与分离性分离应辨“症”灵活、个体化对待，内、外层切口无论横、纵缝合均应错位、缝合不重叠易愈合。
　　巧妙安排填补手术高位瘘孔的“阶梯式”移植填补术——转移再移植法，解决路途“遥远”血运障碍的不良影响；经阴道腹膜下拉填遮修补的膀胱瘘孔（详后）缝合通常3层，3或4-0可延迟吸收线，间断或连续褥式缝合第1层（翻转阴道粘膜、膀胱肌层）、针距；第2层加固缝合；第3层阴道粘膜1或2—0延迟吸收线间断缝合。
　　第1、2层与3层缝合垂直交叉或平行错位。
　　向心性与分离性分离、缝合法（已前述）高位膀胱、宫颈阴道瘘经阴道利用腹膜移植法膀胱尿道阴道瘘的修补术改良“音叉式”尿道重建术直肠阴道瘘会阴切开层次分离法修补术

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