摘要: 目的: 探讨糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理。方法: 合理补充血容量, 正确使用胰岛素, 血糖电解质的监测, 心理护理及出院指导。结果: 通过上述护理干预, 使患者很快康复并好转出院。结论: 良好有效的护理干预能促进患者身心康复。
关键词: 糖尿病; 酮症酸中毒; 昏迷; 护理
糖尿病酮症酸中毒(diabet ic ketoacido sis,DKA ) 是因为胰岛素绝对或相对缺乏所致的急性代谢紊乱, 特点为高血糖、高脂血症及代谢性酸中毒, 严重者可出现昏迷。糖尿病患者的急性病发症主要是酮症酸中毒昏迷, 如果不及时治疗可致生命危险。我院于2006- 06～ 2008- 04 治疗12 例糖尿病急性病发症酮症酸中毒昏迷病人, 经及时治疗与护理, 获得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006-06～ 2008- 04 我院对12 例糖尿病急性病并发症酮症酸中毒昏迷病人进行治疗与护理, 其中男7 例, 女5 例年龄50～ 76 岁, 平均63 岁。有6 例合并感染, 3 例合并高血压, 3 例未遵医嘱服用降糖药或胰岛素治疗中断, 及无严格控制饮食。血糖测定可高达33. 3～ 66. 6mmo l.L , 尿糖测定强阳性, 尿酮体阳性。
1.2方法
立即建立静脉输液通道, 补充有效血溶量, 随时可考虑使用静脉留置针。2h 内给予生理盐水1000～ 2000mL 快速滴注, 6～ 12h 内给予生理盐水2500～ 3500mL。严格观察尿量和血压随时报告医师可否调整输液速度。病人经输液后血压仍不能回升, 应给予胶体液快速提高血容量, 低分子右旋糖酐、血桨和全血。24h 内给予补液4000～ 5000mL [1 ]。短效胰岛素用量应控制在每小时4 单位, 同时根据血糖的变化时适调整胰岛素用量, 血糖应在每小时下降3. 7～ 5. 6mmo l.L , 直至降为13. 9mmo l.L 为佳。
2护理体会
2.1严密观察患者病情变化, 及时观察病人的神志、瞳孔和生命指征的变化, 并给予心电监护。患者体温在39. 1℃以上应给予降温, 尼美舒利颗粒50mg 口服, 并给予冰袋, 防止脑细胞缺氧死亡, 60m in 测体温一次并做好记录, 并随时与医生沟通患者病情。
2.2严格检测血糖、水电解质平衡等, 我院应用血糖仪检测血糖, 防止反复采静脉血给患者带来不必要的痛苦, 病人耐受性好。根据血气分析结果适当给予N aHCO 3 溶液输入, 并且根据心电图及血钾值适当给予补钾。
2.3保持患者呼吸道畅通, 患者所处昏迷时, 应采取平卧头偏向对侧, 及时清除呼吸道分泌物, 采用持续低流量吸氧增加了脑细胞供氧, 从而保护了脑细胞。
2.4准确计算出入水量, 每小时尿量应在100mL , 留置导尿的患者, 引液系统应每日更换, 用0. 05% 洗必泰棉球消毒尿道口, 防止尿路感染。密切观察尿的颜色及尿量。并做好记录, 为临床医师治疗提供依据。
2.5皮肤黏膜清洁护理, 为防止褥疮的发生, 要做好皮肤清洁卫生的护理, 周身皮肤每天用温水擦洗一次, 每1. 5 小时翻身一次, 减少骨突部的受压, 并用红花水按摩, 改善局部血液循环。轻翻身, 不要过度用力牵、拉避免皮肤黏膜损伤, 容易引发感染。皮肤溃烂与褥疮的患者, 要每天按外科无菌操作规范进行换药。确保床铺卫生清洁, 无灰尘、颗粒。病人穿宽松、柔软的、不戴松紧带的内衣、内裤。
2.6并发症的护理DKA 昏迷患者由于酸中毒、电解质紊乱常引起呕吐、肠胀气及急性胃扩张, 故应常规留置胃管, 吸出胃内容物, 防止呕吐物误吸, 减少吸入性肺炎的发生[2 ]。另外, 休克患者要注意保暖。为了预防和控制感染合理选用抗生素也是必要的。
2.7口腔护理用1: 500 呋喃西林液棉签行上下午擦洗口腔各1 次, 并其严密观察口腔黏膜变化情况, 以便防止口腔感染。
2.8心理护理, 我们在救治病人时要做到同情和体贴病人理解患者家属, 耐心和家属交流, 在实行医护方法时要争得患者及家属同意, 并给予配合。应当如实将病情、诱发因素告知患者与家属, 本病是可防可治的, 帮助解除忧虑与不安, 抗感染不利, 治疗配合顺应性差, 精神压力大等。
2.9糖尿病教育, 向患者讲解糖尿病知识, 告诉患者饮食应低糖、低脂、适量维生素与蛋白, 指导病人严格定时进餐, 禁烟酒, 碳水化合物占热量的55%～ 60% , 蛋白质占10%、脂肪占25%。病人康复后要定期检测血糖、尿糖在有经验的医生管理下, 坚持终身治疗, 使血糖控制正常范围, 防止并发症的发生与发展。对糖尿病并发酮症酸中毒昏迷病人, 护士人员应给予科学正确的输液, 合理使用胰岛素、以病人为中心、增加责任心、早期发现病情严重变化, 应积极尽全力配合临床医生实施救治且赋予精心护理, 可显著提高抢救成功率和治愈率。
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