摘要 目的：观察高龄患者静脉麻醉肠镜检查的安全性，探讨相关的护理方法。方法：对40例行异丙酚静脉麻醉肠镜检查的高龄患者进行了回顾性的总结。结果：高龄患者行静脉麻醉肠镜检查是安全的．而且患者的痛苦反应程度小；虽然检查中血压、心率、血氧饱和度一过性下降(P<O．05)．但经严密的观察与及时处理．检查结束后上述指标很快恢复正常范围；37例顺利完成检查。只有1例因横结肠松弛．2例因肿瘤导致肠腔狭窄而无法完成肠镜检查。结论：检查前进行针对性的健康教育，检查中密切观察、加强监护，检查后做好观察与指导，对顺利完成检查有重要意义。论文来自中国学术论文网，本网站为您法律论文，如有需要请咨询本站客服人员！
　　关键词 内窥镜检查；异丙酚；麻醉； 护理
　　肠镜检查是诊断大肠疾病最直接、最有效的方法，不仅能取组织作病理检查，并能对某些疾病进行治疗，但由于肠镜检查的侵人性与检查中的注气、钩拉及肠袢解剖上的弯曲．使得肠镜检查过程中不可避免地出现疼痛与不适，有时甚至会出现高血压、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等血管迷走神经反射.。部分患者因惧怕而放弃肠镜检查，高龄患者肠镜检查中的疼痛与不适，虽然相对较轻，但其操作难度大、时间长。
　　而患者的耐受能力差，使部分患者无法完成检查，从而失去诊治的适当时机。广东省老年病医学研究所采用异丙酚静脉麻醉肠镜检查高龄患者40例。我们在术前、术中及术后进行了相应的护理，取得较好的效果。现报告如下。
　　1临床资料
　　1．1 一般资料2008年1月至2008年11月因各种原因前来广东省老年病医学研究所行麻醉肠镜检查的年龄在80岁以上的门诊和住院患者40例．其中男34例，女6例，年龄81～93岁，平均86．7岁，体重47～78 kg，平均62．5 kg，所有患者检查前均要询问其有无心肺疾病，有无腹腔和盆腔手术史，并行血压、心电图检查．严重高血压及严重心肺功能不全者均剔除。
　　1．2检查方法  检查前建立静脉通道．最好在患者右手静脉留置针头．以方便术中用药，做好心电监护，血氧饱和度及血压的监测．患者取左侧卧位，予鼻导管吸氧。检查时静注异丙酚1—1．5 mg／kg，待患者进入睡眠状态后．肠镜医师开始检查，操作过程根据患者的情况(如患者清醒或不自主动作增多)追加剂量，一般1次添加20 mg，以最小剂量维持患者的睡眠状态，当肠镜到达回盲部时．一般不再追加剂量，检查结束时大多数患者可以清醒。为确保患者安全及检查质量，肠镜检查操作由有经验的消化内科医师完成，麻醉由专业麻醉师完成。检查结束后让患者卧床休息30 min，确认患者完全清醒，生命体征稳定．并有活动能力后，由家属陪同离开检查室。
　　2结果
　　患者检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度值的变化，见表1。虽然部分患者检查过程中血压、心率、血氧饱和度有一过性下降．与检查前相比差异有显著性意义(P<0．05)，但血氧饱和度在l一2 min内自行恢复至正常水平，血压、心率与检查前比较，明显偏低，但仍在正常范围，检查结束血压恢复至正常水平，心率相对稍偏慢，无需特殊处理。必要时可采取适当的措施，包括应用血管活性药物，加大吸氧流量，托起下颌，暂停操作等。在40例患者中，只有l例因横结肠松弛，2例因肿瘤导致肠腔狭窄而无法完成肠镜检查外，其余均能顺利完成肠镜检查，检查成功率为92．5％，操作时间为(31．17±11．56)min。检查结束后。
　　追踪随访1周均未出现严重的不良反应。
　　3护理
　　3．1检查前护理
　　3．1．1心理护理及知情同意签字行静脉麻醉肠镜检查前，受检者常存在不同程度的焦虑与紧张心理[引．并有担心麻醉药物的毒副作用，甚至害怕出现麻醉意外的心理，高龄患者尤为显著，同时还担心年老体弱不能耐受检查。因此，预约时医护人员应向患者及家属说明病情、检查的目的、必要性、检查方法及其安全性，对焦虑感较重的患者可向其介绍已检查成功的病例或让其观摩静脉麻醉肠镜检查．通过针对性的心理护理，减轻患者的焦虑紧张程度．从而积极配合检查，保证检查的顺利进行。同时尊重患者及家属的知情同意权。术前由家属或患者签署知情同意书。
　　3．1．2肠道准备肠道准备包括饮食准备和清洁肠道。结肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键之一。腹泻剂致泻最为重要；如未泻而清洁灌肠．即使高位灌肠3—4次，也常于右侧结肠．尤其升结肠积有粪便，影响进镜与观察病变。因此．饮食护理及致泻剂服用指导显得尤为重要。指导患者在检查前两天进半流饮食，晚上8时服果导片2粒．适当饮水：检查前一天进全流饮食，晚上8时服20％甘露醇500 mL．同时饮水1 000一l 500 mL，指导患者注意排便情况．待大便呈清水样即可，若最后大便仍有便渣．检查日晨再行清洁灌肠。检查当天禁食早餐，如出现头晕者可适当进少许流质或葡萄糖水，按预约时间前来检查。老年人记忆力和理解力有限，责任护士和家属必须认真监督患者的饮食情况，以利于肠道的清洁。
　　3．1．3合理安排检查时间由于老年人耐受力差。易出现心慌、出汗、体力不支、虚脱，甚至诱发心衰等不良反应，因此必须合理安排好检查时间。
　　3．1．4检查前准备由于患者年老体弱．耐受能力差，应尽量安排早做检查，一般安排在8：00～9：30为宜，对不能耐受饥饿的高龄患者可遵医嘱适当补液。
　　检查前认真做好查对工作，详细询问病史。药物过敏史．尤其注意有无心肺疾病及严重程度，谨慎排除禁忌证。检查房间要求宽敞，便于处理意外事件，准备好所需的仪器设备，并确保其性能良好．齐备急救物品及药品．医护人员必须熟练掌握各种仪器的性能及使用方法．以便应急使用和处理。
　　3．2术中护理
　　3．2．1保持适宜的温湿度检查室温湿度夏季空调不低于28℃，冬季温度达到25℃以上，湿度为40％～60％，注意保暖，预防受凉。
　　3．2．2插镜配合指导及协助患者摆好体位，连接好心电监护仪、血氧饱和度监测仪及麻醉机，给予鼻导管吸氧，按医嘱建立静脉通道，缓慢静注麻醉药，待患者进入睡眠状态后．协助医生插镜。因麻醉后患者无痛觉，故注意动作要轻柔，切勿暴力硬插，以免损伤肠黏膜。本组l例因横结肠肠管松弛，2例因肿瘤导致肠腔狭窄而无法完成肠镜检查外。其余均能顺利完成检查，未见肠黏膜的擦伤、出血等并发症。
　　3．2．3术中监测异丙酚是麻醉肠镜中最常用的麻醉药物，它在体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短。其主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管，3697可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉肠镜检查中．由于麻醉药物的使用及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、躁动等反应，呼吸也可能受影响．同时由于本组是高龄患者，其生理机能的退化及反应变得迟钝，或合并有其他系统的疾病。冈此，护士在检查全过程要密切监测心电图、血压、血氧饱和度的变化并做好记录．观察记录患者有无恶心、呕吐、面色苍白、躁动及呼吸抑制等。部分患者曾出现心率、血压、血氧饱和度一过性下降，均因术中密切观察、及时发现并及时给予相应的处理后恢复正常，未引起不良后果。
　　3．2．4管道护理肠镜检查过程中．当需变换体位或患者躁动明显时．应注意保护静脉输液管及患者所带其他管道。以免针头滑出血管或管道脱落。
　　3-3术后护理3．3．1 术后监护检查结束后观察30 min左右．患者各项生命体征恢复至检查前水平。确认患者完全清醒，能正确回答问题，定向力好，步态稳健后，由家人陪同下离开检查室。
　　3．3．2密切观察患者腹痛及出血情况检查结束后如患者腹痛难忍或伴有大量出血时，应及时报告医生采取相应处理，轻微腹痛及痔疮患者出现少许肛门带血，无须特殊处理，指导患者放松心情，注意卧床休息。本组未出现严重腹痛及出血。
　　3．3．3饮食指导静脉麻醉肠镜检查过程中，如未作活检及切除息肉者，术后可进普食；如术中疼痛较剧烈进镜不顺利者，术后应进流质或半流饮食1—2 d；如活检出血较多者，术后应遵嘱应用止血药物并嘱少活动．进流质或半流饮食，嘱忌食辛辣、刺激及过热食物。如有出血立即来院处理。术后如需要复查者应告知具体的复查时间。
　　静脉麻醉肠镜检查，近年来在国内开展得较普遍．因它可避免常规肠镜操作所带来的痛苦和因患者恐惧检查所带来的干扰．而且可不考虑检查时间的长短。有助于详细诊断，并减少并发症的发生。通过对40例高龄患者静脉麻醉肠镜检查的观察与护理，我们体会到术前认真对患者进行针对性的健康教育及完善各项准备；术中密切观察，加强监护；术后做好观察及健康指导；高龄患者做静脉麻醉肠镜检查是安全的．而且只有这样，才能确保检查的顺利完成，从而使患者得到及时的诊断与治疗。
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