[论文摘要]　调查发现医学生抑郁水平较高，女性、一年级学生抑郁发生率高，21岁发生率低，神经质、自尊、精神质、内外向及自我效能感对抑郁影响较大。在调查基础上对医学生心理健康教育提出建议，为高等医学院校心理健康教育模式的建立提供依据。

　　[论文关键词]　医学生；抑郁；心理健康；教育

　　大学生是社会主义现代化建设的接班人和主力军，高等院校承担着培养全面发展的高素质卫生人才的重要任务。

　　医学生是未来的医务工作者，他们的心理健康对于提高临床医疗质量、促进人类健康至关重要。但目前针对医学生心理健康教育的研究尚极为匮乏。抑郁问题已成为危害心理健康最重要的因素之一，我国发病率男性为16.7%,女性为多数发病于15219岁和25229岁[1]。因此，把抑郁水平作为衡量医学生心理健康状况的重要指标，并针对现状进行了原因和对策分析，以期为医学生心理健康教育模式提供依据。

　　一、研究方法、内容与对象

　　(一）研究对象与方法。

　　在某两所医学校中随机抽取847名本科生作为调查对象，回收有效问卷787份。由经过培训的心理学研究生对被试进行测评，测试时间在2009年5月10日至5月20日。被试的发生率采用列联表分析，影响因素采用皮尔逊相关分析。

　　(二）研究工具。

　　1.贝克抑郁量表（BDI）[2]:共21个条目，023级评分，总分不到4分为无抑郁或极轻微，5213分为轻度抑郁，14220分为中度抑郁，21分及以上为重度抑郁。

　　2.自评抑郁量表（SDS）[2]:共20个条目。124级评分，标准分小于50分为无抑郁，50259为轻度抑郁，60269为中重度抑郁，70及以上分为重度抑郁。

　　3.艾森克人格问卷（EPQ）:由内—外向（E）、精神质（P）、神经质（N）、测谎（L）4个量表组成。

　　4.自尊量表（SES）:共10个项目，124级评分，总分越高表示自尊水平越高[2]。

　　5.自我效能感：采用修订的一般自我效能量表共10个条目，四级记分法，总分越高表示自我效能感越强[2]。

　　二、结　果

　　(一）医学生的抑郁状况。

　　以被试抑郁得分均数的上下一个标准差为分界点，把抑郁情绪分为轻、中、重三个水平。

　　1.不同程度抑郁的性别差异。以BDI+SDS为工具，调查对象中有304人有不同程度的抑郁（38.63%）,其中男性人（36.34%）,女性167人（40.73%）。总体男女发生率无差异（P=0.21）;轻度抑郁情绪男女无差异（P=0.38）;中度抑郁情绪男女无差异（P=0.27）;重度抑郁情绪女性较高于男性（P=0.01）。提示女性发生率高。

　　2.不同程度抑郁的年龄差异。总体发生率21岁年龄组低于其他年龄（P=0.03）。轻度抑郁情绪21岁、22岁及以上发生率低（P<0.01）;中度抑郁情绪年龄无差异重度抑郁情绪小于18岁和大于22岁发生率高于其他年龄。提示21岁年龄组发生率低。　3.不同程度抑郁的年级差异。总体发生率一年级高于三年级及以上（P<0.01）。轻度抑郁情绪一年级高于三年级及以上（P<0.01）;中度抑郁情绪年级无差异（P=0.71）;重度抑郁情绪年级无差异（P=0.32）。提示一年级发生率高。　

　　（二）医学生抑郁的影响因素研究。

　　把人格等因素和抑郁得分进行相关分析，结果显示各因素与抑郁得分之间不同程度相关，以人格的神经质、精神质、内外向、自尊及自我效能感与抑郁得分的相关系数较高。

　　三、讨　论

　　(一）医学生抑郁状况及影响因素。

　　1.医学生的抑郁特点。本研究得出发现医学生的抑郁发生率为38.63%,高于我国成人发病率[1],女性、一年级学生抑郁发生率高，21岁学生发生率低。

　　以往研究也表明女性的抑郁发生率是男性的122倍由于女性特殊的思维方式以及相对狭窄的人际模式，女性较男性适应外界环境更为艰难。一年级抑郁发生率高主要是因为不适应高中生活到大学生活的巨大转变以及陌生的环境。21岁发生率低主要是因为基本处于二三年级，经过一段时间的心理适应和调整，他们已基本适应了大学生活。

　　2.医学生抑郁的影响因素。本研究发现N、自尊、P、E及自我效能感对抑郁影响较大，这与相关研究结果一致[4]。高神经质、低外向被认为与抑郁密切相关，具有这种性格特点的人往往焦虑、紧张，情绪起伏较大，因而在负性事件中更可能产生抑郁的情绪体验。另外，自尊和自我效能感也被证明与人格等因素相互作用而导致了抑郁的发生。

　　(二）医学生心理健康教育对策。

　　1.女性是重点关注对象。由于生理、家庭及社会角色的不同，女性学生在家庭中得到更多的照顾，离开家人的呵护又进入青春期，承受着与男性同样的压力，女性学生出现心理问题的概率较大。因此，在心理健康教育过程中，可针对女性特点给予更多的心理指导，如女性青春期保健等。

　　2.重视一年级。一年级是适应大学生活的重要阶段，因此，心理健康教育工作者要从大学一年级着手，在新生阶段就开始有针对性的辅导，如开展适应专题、人际专题等，从而保障医学生顺利度过大学时期。

　　3.关注毕业前期。处于毕业前期的医学生面临三种压力，一是大学的学业即将全面考核，自己表现如何将对未来产生很大影响；二是自己的生活将面临重大变化，从学生时代转向上班族，未来生活还是未知数；三是毕业后的工作尚不确定，自己能否顺利找到相应的工作还不清楚。因此，在这个阶段对学生的心理进行更多的关注是十分必要的。

　　4.树立健全人格是关键。人格对心理健康十分重要，对个体未来的职业生涯也非常重要。人格不健全者心理问题偏多，而人格与遗传、家庭氛围、成长经历等密切相关，成年后再矫正则很困难。因此，在学生阶段通过引导和行为训练，健全医学生的人格特点十分必要。

　　5.提高自尊和自我效能感是重要途径。良好的自尊感和自我效能感对于人的健康成长是必要的。当一个人有着正常的自尊和自我效能感时，他往往能作出更自信的决定这对于医学生专业自信心的建立不可或缺。因此，在教学中应针对学生的实际能力，提供难度适宜的任务，使他们能够体验成功的经验，获得自我效能感。

　　总之，医学生的心理健康教育应考虑性别、年龄、年级等方面的因素，立足现状，追溯过往，展望未来，对医学生进行立体全面的心理健康保障，这样才能实现医学生素质教育的全面发展。

　　[参考文献]

　　[1]王　卫. 青少年抑郁的预防:青少年应变力辅导计划简介[J ] . 心理科学,2000 ,23 (4) :5062508.

　　[2]张作记. 行为医学量表手册[M] . 北京:中华医学电子音像出版社,2005 :362223.

　　[3]Nolen2Hoeksema S ,Girgus JS. The emergence of gender differences indepression during adolescence [J] . Psychological bulletin ,1994 ,115 : 424-443.

　　[4]Willem K, EdW, Emily H ,etal . Ruminationin adolescents at risk for depression[J ] . Journal of Affective Disorders ,2006 ,96 (122) :39247.