1解 剖
1.1额肌 始於眉部皮肤, 抵止帽状腱膜。 作用 扬眉, 使前额横起皱纹。
1.2枕肌 起始于上项线, 乳突根部, 止於帽状腱膜。 作用 向后牵引帽状腱膜。
1.3眶部 肌肉超始於眶内缘及瞼内侧韧带,抵止於瞼外侧和附近皮肤。 作用 可使瞼裂强力闭合。
1.4咀嚼 肌包括嚼肌,顳肌,翼外肌和翼内肌。
1.5顳肌 起始於顳平面,顳窝和顳肌膜,抵止於下頜骨啄突。 作用 上提下頜骨,后肌束收缩下頜骨向后。
2头痛分型
2.1前头痛 一眶内肌痛 眉心及眼部胀痛,急性期痛甚,慢性期酸胀非常明显,通常误以為是额竇炎及疾。二眉肌痛 眉头至眉尾均有肌僵紧或炎症且压痛,尤以眉头多见。③前额部肌及肌筋膜痛 前额部肌及筋膜肿胀或有结节,压痛明显。
2.2偏头痛 顳肌痛 急性期双侧或单侧胀痛,跳痛,咬牙则加重,局部可触及肿胀或肌肉条索,脂肪结节且压痛明显。
2.3后头痛 后枕肌痛 双侧或单侧均可见。由於颈肌的反复牵拉或C1, C2关节偏歪多造成后枕肌痛。急性期局部肿胀且压痛明显;慢性期则条索,结节形成僵紧疤痕。
2.4头顶痛 帽状腱膜痛在头顶及头顶周围。急性期肿胀, 头皮皮下水肿呈浮软感且压痛明显。慢性期腱膜及皮下有多处软、硬结节形成,且压痛或压痛不明显,有的结节可移动, 有的不易移动。
3治疗
3.1治疗原则 一消肿散结 拨法 散结, 顺法 消肿.二 操作时应精力集中不能马虎走神, 亦应根据具体病情,确定施法的方向、角度、力度 1. 方向 可上、下、左、右. 2. 角度 15度-45度. 3. 力度应恰到好处,不能过轻或过重。
3.2治 疗方法
3.2.1前头痛
3.2.1.1眶内肌痛用同侧拇指拨法, 如右眼眶用右手拇指, 左眼眶用左手拇指。眶内肌治疗一般少用拨法,通常多用顺法除外特别僵硬大结节才用拨法。主力拇指置於眼眶内缘下方, 另一手中指置於后方向轻轻施压固定, 主力拇指由下向上做回顺法、颤顺法、顿顺法, 还可由内向外做单顺法。
3.2.1.2 眉肌痛 急性炎症肿胀期只用顺法及轻度顶拨法,慢性僵紧期可用拨法。一 急性期 回顺法 主力拇指置於近眉头或眉尾处, 另一中指置其后固定,可由眉头内侧和眉尾内侧开 始逐渐向眉头或眉尾方向施法。顶拨法 主力拇指置其眉上垂直於眉毛,另一中指置其后固定, 由眉头开始向眉尾方向一段 一段地用顶拨法, 顶其眉肌。单顺法 由眉中上缘向两侧 施法。主力拇指置眉中部上缘, 另一中指置其后固定,主力拇指向眉头或眉尾方向施单顺法。二 慢性僵紧型 拨法 患部放治疗巾一块, 一手拇指垂直用指端置於僵紧疤痕结节处, 反复做拨法数次. 拨一段,顺一段,直至结节鬆软為度。顺法 由额中部向眉头或眉尾方向做单顺法. 由近眉头、眉尾处向眉头或眉尾方向做回顺法。眼眶内侧对顺法 将主力拇指内侧峰置於眼眶内侧韧带处，辅助拇指外侧峰向下置於眼眶内侧上方。令主力拇指内侧峰向眼眶内侧韧带处施压并向上稍稍移动，与此同时辅助拇指外侧峰向主力拇指方向相对用力。
3.2.1.3前额肌痛 通常多用单顺法,顶拨法 一单顺法 主力拇指置於额肌中部、另一中指置其后固定,主力拇指沿额肌由下向上或由上向下,向一侧做顺法。二顶拨法 主力拇指垂直于额肌,另一中指置其后固定,主力拇指向下加压,使额肌向前方移动,而皮肤与手指之间的移动為少动或不动,以防皮肤损伤。
3.2.2偏头痛 由於顳肌肌束由上向下呈上宽下窄的扇面状分佈, 因此施法时应找准相关治疗部位,切忌在正常部位施法。一注意 急性肿胀期力度宜轻, 慢性僵紧期力度适当加重。二体位 令患者侧坐位. 头侧面靠墙, 头下垫一软枕。
3.2.2.1急性期用单顺法和顶拨法 一 单顺法 主力拇指置於顳肌下端,另一中指置其后固定;主力拇指向下加压由下向上使肌纤维缓缓移动。二 顶拨法 主力拇指置於僵紧顳肌外缘,并垂直顳肌的方向,另一中指置其后固定.主力拇指向下加压从上向下并由前向后或由后向前使 顳肌移动。
1.1额肌 始於眉部皮肤, 抵止帽状腱膜。 作用 扬眉, 使前额横起皱纹。
1.2枕肌 起始于上项线, 乳突根部, 止於帽状腱膜。 作用 向后牵引帽状腱膜。
1.3眶部 肌肉超始於眶内缘及瞼内侧韧带,抵止於瞼外侧和附近皮肤。 作用 可使瞼裂强力闭合。
1.4咀嚼 肌包括嚼肌,顳肌,翼外肌和翼内肌。
1.5顳肌 起始於顳平面,顳窝和顳肌膜,抵止於下頜骨啄突。 作用 上提下頜骨,后肌束收缩下頜骨向后。
2头痛分型
2.1前头痛 一眶内肌痛 眉心及眼部胀痛,急性期痛甚,慢性期酸胀非常明显,通常误以為是额竇炎及疾。二眉肌痛 眉头至眉尾均有肌僵紧或炎症且压痛,尤以眉头多见。③前额部肌及肌筋膜痛 前额部肌及筋膜肿胀或有结节,压痛明显。
2.2偏头痛 顳肌痛 急性期双侧或单侧胀痛,跳痛,咬牙则加重,局部可触及肿胀或肌肉条索,脂肪结节且压痛明显。
2.3后头痛 后枕肌痛 双侧或单侧均可见。由於颈肌的反复牵拉或C1, C2关节偏歪多造成后枕肌痛。急性期局部肿胀且压痛明显;慢性期则条索,结节形成僵紧疤痕。
2.4头顶痛 帽状腱膜痛在头顶及头顶周围。急性期肿胀, 头皮皮下水肿呈浮软感且压痛明显。慢性期腱膜及皮下有多处软、硬结节形成,且压痛或压痛不明显,有的结节可移动, 有的不易移动。
3治疗
3.1治疗原则 一消肿散结 拨法 散结, 顺法 消肿.二 操作时应精力集中不能马虎走神, 亦应根据具体病情,确定施法的方向、角度、力度 1. 方向 可上、下、左、右. 2. 角度 15度-45度. 3. 力度应恰到好处,不能过轻或过重。
3.2治 疗方法
3.2.1前头痛
3.2.1.1眶内肌痛用同侧拇指拨法, 如右眼眶用右手拇指, 左眼眶用左手拇指。眶内肌治疗一般少用拨法,通常多用顺法除外特别僵硬大结节才用拨法。主力拇指置於眼眶内缘下方, 另一手中指置於后方向轻轻施压固定, 主力拇指由下向上做回顺法、颤顺法、顿顺法, 还可由内向外做单顺法。
3.2.1.2 眉肌痛 急性炎症肿胀期只用顺法及轻度顶拨法,慢性僵紧期可用拨法。一 急性期 回顺法 主力拇指置於近眉头或眉尾处, 另一中指置其后固定,可由眉头内侧和眉尾内侧开 始逐渐向眉头或眉尾方向施法。顶拨法 主力拇指置其眉上垂直於眉毛,另一中指置其后固定, 由眉头开始向眉尾方向一段 一段地用顶拨法, 顶其眉肌。单顺法 由眉中上缘向两侧 施法。主力拇指置眉中部上缘, 另一中指置其后固定,主力拇指向眉头或眉尾方向施单顺法。二 慢性僵紧型 拨法 患部放治疗巾一块, 一手拇指垂直用指端置於僵紧疤痕结节处, 反复做拨法数次. 拨一段,顺一段,直至结节鬆软為度。顺法 由额中部向眉头或眉尾方向做单顺法. 由近眉头、眉尾处向眉头或眉尾方向做回顺法。眼眶内侧对顺法 将主力拇指内侧峰置於眼眶内侧韧带处，辅助拇指外侧峰向下置於眼眶内侧上方。令主力拇指内侧峰向眼眶内侧韧带处施压并向上稍稍移动，与此同时辅助拇指外侧峰向主力拇指方向相对用力。
3.2.1.3前额肌痛 通常多用单顺法,顶拨法 一单顺法 主力拇指置於额肌中部、另一中指置其后固定,主力拇指沿额肌由下向上或由上向下,向一侧做顺法。二顶拨法 主力拇指垂直于额肌,另一中指置其后固定,主力拇指向下加压,使额肌向前方移动,而皮肤与手指之间的移动為少动或不动,以防皮肤损伤。
3.2.2偏头痛 由於顳肌肌束由上向下呈上宽下窄的扇面状分佈, 因此施法时应找准相关治疗部位,切忌在正常部位施法。一注意 急性肿胀期力度宜轻, 慢性僵紧期力度适当加重。二体位 令患者侧坐位. 头侧面靠墙, 头下垫一软枕。
3.2.2.1急性期用单顺法和顶拨法 一 单顺法 主力拇指置於顳肌下端,另一中指置其后固定;主力拇指向下加压由下向上使肌纤维缓缓移动。二 顶拨法 主力拇指置於僵紧顳肌外缘,并垂直顳肌的方向,另一中指置其后固定.主力拇指向下加压从上向下并由前向后或由后向前使 顳肌移动。
3.2.2.2慢性期用拨法、颤拨法、顶拨法、单顺法、回顺法。一 拨法 对於极僵紧的条索可先选用此法, 幅度大作用於大的肌纤维。操作前先在治疗部位敷盖一 条治疗巾,然后令一拇指竖立垂直于条索肌纤维上方，先向下施压,再做左右的来回拨动, 由下向上力度由轻到重再轻,开始轻目的是為了解除表浅的粘连,同时检查其条索的宽窄幅度,并确定下一步发力的范围,第一层粘连解除后, 即刻用顺法清除其炎症,水肿,再进行第二层的手法. 此时可适当加重拨法的力度,以耐受為度,并先从窄幅开始,逐渐增大其范围,当第二层粘连解除后即停止,再使用顺法数次, 直至鬆软為度。二 颤拨法 适用於很硬细小条索,小幅度作用於小肌纤维。目的 因其条索硬而细,而不适於大幅度摆动,以免误伤邻近软组织。操作的準备工作同上, 只是在施用拨法时拇指的指端或指尖集中在一点, 用轻重适度的快速、窄小幅度的方法剥离粘连的 条索, 看起来像在颤抖,当局部条索松解后也应即刻用顺法数次. 当一点松解后, 再用同法治疗邻近的一点,当每一点都松解后,这一条索也就松解了,手法即可停止。③ 顶拨法 同急性期。四 单顺法 同急性期。伍 回顺法 适用於顳肌上、下两端的僵紧条索。主力拇指置於近顳肌上下两端处, 另一中指置其后固定, 主力拇指向下施压, 并向僵紧的顳肌上、下缘移动。⑥倒顺法 患者坐位将主力拇指外侧峰倒置於头部侧面，另一手扶住后头部。令主力拇指外侧峰向下施压并从上向下沿肌纤维方向移动，反复数次直至鬆软為度。七对顺法 将主力拇指指端或外侧峰置於头部侧面，另一手掌置於头部对侧。令主力拇指指端或外侧峰向下施压并沿肌纤维方向向上移动，与此同时，使扶头之手向主力拇指方向加压相对用力。
3.2.2.3预防 偏头痛是常见病,预防很重要,大家经常讲不要太紧张,要放鬆,那里要放鬆,全身放鬆? 颈部放鬆? 怎麼放鬆? 其实很简单,不论工作多忙,多困难,考虑问题时多集中,只要把牙齿时常张开一些小缝即可达到此目的；另外,晚上爱咬牙的人应带上牙套, 平时不要吃过硬过大的食物。一旦已患 有头痛, 应及早治疗, 因為早期极容易治疗且不易留有后遗症而复发。早期疼甚时可配合服一些止 痛消炎、活血化瘀的中西药物, 但必须配合一指刀的手法才能彻底治癒,如只用药物治疗, 势必造 成虽然肌纤维炎症稍消一 些,但疤痕纤维化形成的后果, 并不利於以后的治疗。但后期的肌痉挛、条索形成,单用药物治疗,只能起到暂时止疼的效果,是无法治癒的。
3.2.3后头痛 许多人低头过久, 打球时转头, 前后伸屈过猛, C1,C2 关节的功能紊乱均可引起后头疼。甚至头晕,噁心, 呕吐等症状。操作注意事项 急性期 力度宜轻, 不可过重。慢性期 力度稍重, 见松即止。体位 令患者面向墙壁并跨坐在椅子上,前额置一枕头,双手可扶住枕头,嘱患者前屈低头,因俯卧位 易引起头晕。所以，以坐位治疗為最佳,若為体弱者可以採用侧卧法。
3.2.3.1急性期 用单顺法, 顶拨法；一 单顺法 适用於肿胀的肌组织,主力拇指置於乳突根部,另一手中指置其后固定，主力拇指向下加压由下向上使水肿后枕肌缓缓移动，直至水肿减轻即止，如水肿已消再用此法，恐会引起新的炎症。二 顶拨法 适用於中等度僵紧的肌组织, 主力拇指置於垂直枕肌的向, 另一中指置其后固定, 主力拇指向下加压由外向内使后枕肌移动。
3.2.3.2慢性期 拨法, 单顺法；一 拨法 适用於极僵紧的条索和硬结首先在后枕肌部位敷盖一条治疗巾,然后在令一拇指坚立垂 直於僵紧肌纤维的 上方,先向下施压, 再由上向下做左右的来回拨动。施法力度不可过重, 以免引起头晕。二 单顺法 同急性期, 力度可稍大。③ 对顺法 将主力拇指指端置於后枕肌, 辅助手掌置於前额部; 令主力拇指指端向下施压并沿肌纤维向上移动,扶头,辅助掌向拇指方向相对用力。注意 治疗后嘱患者不可触摸患部,以免引起肿胀。
3.2.4头顶痛 一 由於头皮的水液代谢滞留造成水肿。二 由於外伤, 如抬头撞到柜子、桌子未经及时治疗由血肿激化形成硬结等等。注意 急性期,力度适宜应将水肿排出,过轻水肿不能全部排出,过重患者不能耐受。慢性期, 对於许多结节应採用个个击破的方法,治好一个,再治下一个,避免全部都治而哪个也好不了。体位 根据其头顶的部位可选择正坐位、跨坐位、仰俯位或侧卧位。
3.2.4.1急性水肿期 适於帽状腱膜肿胀者。单顺法 主力拇指置於水肿腱膜的边缘,另一中指置其后固定。主力拇指向下施压力度达帽状腱膜层, 并从前向后移动, 将一条线的水利过后再施法於另一条线, 当全部水肿区的线都利过一遍即可停止。
3.2.4.2慢性僵紧期 适於疤痕结节。一拨法 首先在结节的部位盖一条治疗巾, 令一拇指坚立垂直於疤痕结节的上方,然后在选好的结节上方做左右的来回拨动; 待结节的外层鬆开后即用单顺法数次,待结节第一层鬆开后,即可再用拨法、单顺法做第二层的治疗，一次治疗几层取决於病情的需要, 无须统一规定。二单顺法：手法同上。③回顺法：将主力拇指外侧峰置于靠近帽状睫膜结节一侧，另一手指固定其后。令主力拇指外侧峰向下施压并向结节处移动，然后顶著结节部位，辅助手指固定其后。四顶拨法：将主力拇指外侧峰置於帽状腱膜结节一侧，另一手指固定其后或前方。令主力拇指外侧峰向下施压并轻轻向前移动从结节一侧划到另一侧為止。 辅助手指固定其后或前方。如此反覆数次。伍对顺法：将主力拇指指端置於头顶帽状腱膜处，另一辅助手掌扶住后头部。令主力拇指指端沿帽状腱膜由前向后移动，与此同时，扶头之手向主力拇指方向相对用力。
3.2.5下頜痛 由於长期咬牙,食硬物而造成咀嚼肌痉挛或僵硬,疤痕形成,有些人当成三叉神经痛,还有些人误以為牙痛等等。造成下頜疼的主要是咀嚼肌、因翼内和翼外肌摸不到所以不必考虑施手法。
3.2.5.1急性期 局部肿痛、压疼、咬牙、张口即疼。操作用单顺法、回顺法、顶拨法。一单顺法 主力拇指置於咀嚼肌中下部, 另一中指置其后固定; 主力拇指向下加压 ,由下向上使咀嚼肌轻轻的移动二回顺法 主力拇指置於近咀嚼肌上,下两端;另一中指置其后固定,主力拇指向下加压, 然后向上下两端移动。③顶拨法 主力拇指垂直于咀嚼肌并横置於咀嚼肌下部; 另一中指置其后固定，主力拇指向下加压由前向后逐渐移动。
3.2.5.2慢性期 用拨法,单顺法 一拨法：首先在治疗部位覆盖一条治疗巾，主力拇指指端垂直于咀嚼肌条索部位，并使主力拇指在条索上稍做左右来回的拨动，力度由轻至重，再由重至轻。如条索已鬆解，即可用顺法。如第一条鬆开后，再治疗第二条，当第一层鬆解后，再治疗深层。二单顺法 主力拇指指端呈30～60度，置於条索部位，另一拇指或中指固定其后，主力拇指向 下加压，然后由一端向另一端移动，或由中心向两侧移动，直至鬆解為度。③对顺法 将主力拇指内侧峰置於嚼咬肌条索部位,另一手掌置於对侧下颌部位.令主力拇指内侧峰向下施压并沿肌纤维方向由下向上移动, 於此同时,扶下颌之手向主力拇指方向相对用力。
总之，以上头痛的治疗只是一些简单的手法，还需要根据病患的具体情况，临床发挥，因症施法，才能个个取得好效果。
美国一指刀手法研究院 臺湾分院 （美国） 吴定中
