作者：高虹
摘要  目的：探讨检测临产孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的临床意义。方法：对148例临产孕妇(临产孕妇组)与48例正常非妊娠妇女(正常对照组)的凝血四项指标进行比较分析。结果：临产孕妇组凝血酶原时间(10.35±0.64) s、活化部分凝血活酶时间(29.5±4.43) s、凝血酶时间(11.85±1.02) s、纤维蛋白原(3.55±0.82) g/L；对照组凝血酶原时间(12.41±0.72) s、活化部分凝血活酶时间(34.3±3.52) s、凝血酶时间(13.56±0.94) s、纤维蛋白原(2.64±0.98) g/L，两组差异经统计学处理有统计学意义（P<0.01)。结论：在产前及产中及时检测临产妇或产妇PT、APTT、TT、FIB及血小板，动态监测其功能变化，以防止异常出血和DIC的发生，这对保护母婴健康有重要的意义。
关键词：凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原；临产孕妇
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT) 、纤维蛋白原(FIB)等4项用来是判断机体止血与凝血系统的病理变化、术前筛查凝血疾病的重要指标。为了了解临产孕妇凝血四项指标变化在临床上的意义，笔者自2007年1月至2009年7月对148例临产孕妇的凝血四项进行了检测，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 检测对象  收集2007年1月至2009年7月在我院产科住院待产的正常临产孕妇为临产孕妇组，并收集正常非妊娠妇女为正常对照组。临产孕妇组148例，年龄20~39岁，平均（28.6±1.2）岁；孕龄38~41周，无合并症。正常对照组148例，年龄20~45岁，平均年龄（28.7±1.6）岁。两组受检者心、肝、肾功能均正常，无凝血机制障碍和血液系统疾病。
1.2 仪器与试剂  仪器：全自动血凝分析仪（德国BE-Thrombolyzer Compac）。试剂：PT、APTT、TT试剂和质控物为Dade Behring试剂（德国Dade Behring Marburg公司生产），FIB为STAGO-FIBRINOGEN试剂（法国）。
1.3 检测方法  清晨抽取空腹受检者静脉血1.8 mL于真空血凝管(0.109mmol/L中枸橼酸钠溶液1:9抗凝)中，立即颠倒混匀，充分抗凝后以3000转/min离心15 min，取血浆(无脂血、溶血及黄疸)测定，采用Thrombolyzer Compact全自动血凝分析仪，严格按说明书进行操作，在2小时内分别测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT) 、纤维蛋白原(FIB)。质控品随检测标本一同测定，批间CV值<3%。
1.4 统计学方法  统计学数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
PT、APTT、TT、FIB临产孕妇组与正常对照组相比差异有统计学意义(P <0.01)。见表1。
表1　两组四项指标检测结果比较　(-x±s)
组别          n      PT(s)       APTT(s)        TT(s)       FIB(g/L)
临产孕妇组  148   10.35±0.64﹡ 29.5±4.43﹡  11.85±1.02﹡  3.55±0.82﹡
正常对照组  148   12.41±0.72   34.3±3.52    13.56±0.94    2.64±0.98
t　              34.31        14.78          4.89          13.87
P　             <0.01        <0.01          <0.01         <0.01
注：﹡与对照组比较，P<0.01。
由表1可见：临产孕妇组PT、APTT、 TT明显低于正常对照组；临产孕妇组FIB的水平明显高于正常对照组。
3 讨论
    妊娠是妇女的特有的一段生理过程，妊娠期间机体的各项指标均会有所变化，以利于胎儿的生长和娩出。PT、APTT、TT、FIB等凝血四项是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。PT可以反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，是外源性凝血系统中最常用和较为敏感的筛选试验。APTT反映了血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平，是内源性凝血系统中最常用和较为敏感的筛选试验。TT主要反映凝血共同途径——纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中纤维蛋白原是否存在异常，以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况[1-2]。FIB是一种糖蛋白，可在凝血酶水解下首先形成肽A和肽B，最后形成了不溶性的纤维蛋白而达到止血的效果。另外，FIB在血小板的聚集过程中发挥了重要作用，有助于形成血小板聚集体，最终成为血栓[3]。
从本研究结果可以表明，PT、APTT、TT值临产孕妇组低于对照组，结果经统计学处理有统计学意义(P<0.01)，FIB值临产孕妇组高于对照组，差异经统计学处理有统计学意义(P<0.01)。临产孕妇姐PT明显缩短，提示血液呈高凝状态倾向，可能与因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有关；APPT明显缩短，可能与因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有关；TT明显缩短，可能与纤溶活性有关[4]；FIB升高与血浆纤维蛋白原含量的增加有关[5]。这些因素综合起来在产妇正常分娩过程中对产后有效的止血起到了非常重要的作用。(代写医学论文)
在孕妇生产过程中，有时会发生如羊水栓塞、胎盘早期剥离等异常情况，会导致组织损伤及组织凝血活酶类促凝物进入母血而诱发弥散性血管内凝血（DIC），消耗了大量的凝血因子和血小板，并激活了纤溶系统，以致血液从高凝状态逐渐变成了低凝状态，增加了出血倾向[6-7]。因而在产前及产中及时检测临产妇或产妇PT、APTT、TT、FIB及血小板，动态监测其功能变化，以防止异常出血和DIC的发生，这对保护母婴健康有重要的意义。
参考文献
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