摘要:本文对清代医学大家王孟英论暑的学术特点进行了探讨。王氏对暑有独到发挥，指出暑性纯阳无阴，反对阴暑阳暑之分；明确暑多兼湿，而非暑必兼湿；对李氏清暑益气汤提出异议，创制王氏清暑益气汤，主治暑热伤津耗气之证。
　　关键词：王孟英；清代；温热经纬
　　
　　王孟英对温病学的发展作出了卓越贡献，其代表作《温热经纬》以“轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，参考各家有关着述，深人整理和总结了前人有关诊治温热病的经验和理论，并结合自己的医学实践多有发挥，是一部很有影响的温病学名着。
　　本文试对王孟英论暑的学术特点进行探讨。
　　1. 对暑性认识独到，反对暑分阴阳王孟英对中医六气学说有深入研究，尤其对暑性认识具有独到发挥。六气为风、寒、暑、湿、燥、火，其理论始于《黄帝内经》。王氏以阴阳为纲，将其归纳为两类，谓暑统风火属阳，寒统燥湿属阴，合而为六气。他十分注重明辨寒暑，认为伤寒自是伤寒，温暑自是温暑，因证各别，治法不能混淆，言：“古人但以寒为肃杀之气，而于暑热甚略也。然严寒易御，酷暑难消，热地如炉，伤人最速。”王氏进一步明确指出：“至暑乃天之热气，流金铄石，纯阳无阴。”暑为夏暑季节火热之气所化，暑热之至，炎烈焰赫，人感而为病，则见一系列阳热症状。《素问·生气通天论》言：“因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”《黄帝内经》的有关论述可大致分为两类，即新感类暑病和伏邪类暑病。《素问·热论篇》
　　记载：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”晋代王叔和承对此经文加以阐发，此属于伏邪意义上的暑病概念。张仲景在《金匮要略》中将伤暑类病症称为喝、中喝，并作为专病进行了论述，一般认为，中喝属新感。后世部分医者认识模糊，不明医理，以至于将暑热强分为阴阳二气。王氏则说：“或云阳邪为热，阴邪为暑者，甚属不经。热气大来，火之胜也。阳之动，始于温，盛于暑。盖在天为热，在地为火，其性为暑，是暑即热也，并非二气。暑乃天之热气，与火热同类，纯阳无阴，明确此暑性，治疗方能不乱” 。有医家将暑分为阴阳，王氏对此明确反对 。
　　元代张洁古认为，“静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者阴证，中热者阳证”，据此遂有静而得之为阴暑，动而得之为阳暑的观点。明代张景岳也提出了阴暑、阳暑的概念，曰：“阴暑阳暑，治犹冰炭，不可不辨也。”认为阴暑为因暑而受寒者；阳暑乃因暑而受热者。王氏则反对妄立阴暑、阳暑名目之分，因为暑为热，且纯阳无阴，暑分阴阳则易使寒热界限不清，影响临床正确用药，日：“设云暑有阴阳，则寒亦有阴阳矣。不知寒者水之气也，热者火之气也，水火定位，寒热有一定之阴阳，寒邪传变，虽能化热，而感于人也，从无阳寒之说，人身虽有阴火，而六气中不闻有寒火之名。”
　　王氏明确指出，所谓阴暑即为夏月之伤于寒湿者，因人畏暑而贪凉，不避寒气，以致寒邪袭于肌表而发病。此类病证虽发生在夏暑季节，实际上已与暑气无涉，实非暑证。他对此论述认为，“缘夏月此等证候甚多，因畏热贪凉而反生寒湿之病，乃夏月之伤寒也，虽在暑令，实非暑证，昔人以阴暑名之，谬矣。譬如‘避火而溺于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于阴火也’、‘暑为阳邪，虽有袭凉饮冷夹杂阴寒之证，亦人事之兼伤，非天气之本然也，亦如水火之不相射”’。王氏从暑邪的特性和暑病的临床表现上，反复论证其病性属热属阳，反对阴暑阳暑之说，主张暑毋分阴阳，强调指出暑天伤于寒湿，不应以暑病名之，这些观点对于正确辨治暑证很有实际意义。
　　2. 认为“暑多兼湿”，而非“暑必兼湿”
　　汪昂在《本草备要》提出：“暑必兼湿，治暑必兼利湿。”叶天士予以进一步阐发和应用，指出“长夏湿令，暑必兼湿”、“暑必挟湿，二者皆伤气分”、“暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上”。喻嘉言日：“热蒸其湿是为暑，无湿则但为干热而已。”章虚谷日：“火湿合化而成暑。”吴鞠通曰：“上热下湿，人居其中，而暑成矣。”均认为暑是湿热合邪，暑中必有湿。这些论述易造成人们对暑病认识的误解。王氏则对“暑必兼湿”之论作了澄清，他指出，暑为天之气，其性纯阳，湿为地之气，其性属阴，本为二气，绝非暑中本有湿，日：“暑令湿盛，必多兼感，故日挟，犹之寒邪挟湿，湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也。故论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气始为暑也，而治暑者，须知其挟湿为多焉。”又日：“若谓暑必兼湿，则亢早之年，湿必难得。”认为暑与湿自成一气，火又为一气，绝非“火湿合气”始成暑 。
　　夏暑之际，天暑下逼，地湿上蒸，暑与湿最多相兼，人易感其气而病暑湿。从地理环境来看，在我国长江中下游和东南沿海一带，湿气较盛，夏暑热蒸湿动，患暑患者更易兼夹湿邪。从气候来看，如果当时当地天气炎热，气温较高，且雨量较多，湿度较大，此时机体既易伤于暑，又易感受湿，则暑病兼湿的情况较为多见。王氏对此分析，日：“长夏湿旺之令，暑以蒸之，所谓土润溽暑，故暑湿易文章来自中国学术论文网，本论文网从事发表医学论文业务，如有需要请联系本站客服咨询洽谈！如需转载请保留一个链接：http://www.lunwen32.com/catalog.asp?cate=6于兼病，犹之冬月风寒，每相兼感。”由此可知，王氏既肯定暑性本为纯阳，与湿无涉，也指出了暑与湿两邪在致病中的易兼性，告诫人们在辨识六气时，勿以为暑中本有湿，而治暑病之时，又应注意是否兼挟有湿邪，这种辨证的认识观确有超人之处。王氏“暑多兼湿”之说较“暑必兼湿”更为客观，符合临床实际情况，暑容易挟湿，但非必定挟湿，这一看法基本上澄清了暑与湿之关系 。
　　3. 创制王氏清暑益气汤名方清暑益气汤有李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤之分，二者名同实异。金元四大家之一李东垣为治疗“长夏湿热困脾胃”之证而首创清暑益气汤。组方为黄芪、苍术、升麻、人参、白术、当归、麦冬、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子、泽泻、炒神曲、陈皮、生姜、大枣。他认为长夏湿热侵犯机体，皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也，在《脾胃论》
　　中论述日：“暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借气味泻热补水；虚者滋其化源，有以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名清暑益气汤。”可见，李氏清暑益气汤立方重在益气、除湿、健脾，主要用于治疗脾胃素虚，又感暑湿之证。
　　王孟英对暑证研究颇有心得，治疗暑证经验丰富，他认为，“东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实”。故另创制王氏清暑益气汤，由西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣组成，取法苦甘结合，以清热生津为主。王氏反对“暑必挟湿”之说，认为李氏清暑益气汤中药多辛燥，并不利于治疗暑证。王氏方中以西瓜翠衣、竹叶、荷梗、黄连清热解暑，西洋参、麦冬、石斛、知母、粳米、甘草益气生津，合而用之，具有清暑热、益元气之功，方名清暑益气汤，名实相合 。
　　王氏清暑益气汤与张仲景《伤寒论》中白虎加人参汤功能相似，白虎汤清泻暑热之力较强，治暑热炽盛而津气耗伤不甚者；而王氏清暑益气汤养阴益气生津之力较好，治暑热之势稍减而津气损伤较甚者。若伤暑兼有湿者，则不宜用本方。正如王氏所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效。”夏季暑热伤津耗气之证十分常见，王氏之说对后世影响较为深远，现今的高等中医院校教科书均采用王氏清暑益气汤。
　　4. 小 结
　　王孟英为完善温病学术理论体系作出了重大贡献，被誉为清代“温病四大家”之一。他对暑性特点及暑病论治的论述对后世影响很大，从以上的探讨中可以管窥王氏于中医理论及临床造诣之精深。