职业医学(occupational medicine)是采用临床医学方法研究职业病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防，以及病后劳动能力鉴定的科学，是直接服务于工农业生产和科技发展的医学学科；其主要专业机构是各级职业病防治院、职业病研究所和综合医院职业病科。在我国，职业医学是随着新中国的成立而诞生的，是计划经济的宠儿，因此，社会变迁对它的影响也最为明显。20世纪70年代以来，我国政治、经济模式发生了巨大变化，职业医学专业也随之一直处在动荡、萎缩状态；至2l世纪初，无论机构数量规模、人员数目质量、仪器设备水平。
抑或业务范围和经费投入等，都降至最低点。
随着《职业病防治法》的贯彻执行，各地职业病防治工作法制化进程开始启动，职业病防治队伍逐渐得到稳定；至2005年，全国职业病防治专业人员和专业机构的资质认证工作大致完成，为职业医学的可持续发展奠定了物质基础，职业医学工作开始在法制化的轨道上顺利展开，逐渐成为我国经济发展的一股保障力量。
为顺应新形势的需要，职业医学的学术范围在近10～20年开始悄然扩大，兼收并蓄的趋势渐见彰显，开展“化学中毒”临床服务和实验研究即是职业医学拓展领域最鲜明的信号；其他专业也开始向职业病临床和研究领域渗透，并带来不少新理论、新技术、新思路。近30年的坎坷经历，使职业医学深刻认识到顺应时代潮流和社会需求的重要性，欣然接受“大环境”概念，职业医学与环境医学的分界渐趋模糊；职业医学专业杂志中有关环境因素危害的论文明显增多，国内有的职业医学杂志甚至效仿英国“Journal of British Industrial Medicine”、美国“”和日本《产业医学》等杂志做法，在刊名上加冠“环境”两字，明示其学术概念的广义性，并接连举办“环境与职业医学”学术研讨会，不断扩大此一学术定位的影响，提升学术水准。
这种学科发展趋势，反映了社会的实际需求和科学的发展潮流，值得欢迎。
我国职业医学的工作评估《职业病防治法》贯彻执行以来，我国的职业医学逐渐展开全方位的工作，其总体情况可大致归纳为如下4点。
一、职业病防治工作逐渐进入法制化、规范化、科学化轨道¨年5月，我国第一部《职业病防治法》颁布执行；以国家大法形式规范职业防治工作，在国际上亦属创举，它不仅使我国职业病防治工作得以进入法制化科学化轨道，为工人健康和环境保护提供可靠保障，亦使我国的职业医学真正起到经济发展的支柱作用，其具体表现是：
职业卫生的监督管理得到加强：随着各级卫生监督机构和疾病预防中心的建立健全，职业病危害申报制度、职业病危害预评价制度、对职业病危害防护设施建设“三同时”制度、职业病危害因素监测制度等，得到较好执行，为消除和减少职业病的发生奠定了必要基础。
职业卫生服务向基层拓展：世界卫生组织早在1996年就通过“人人享有职业卫生”
的决议，我国直到有关法律、法规和职业卫生服务机构开始建立、健全，才逐渐实施；2006年起，国家开始进行职业卫生服务基层的“试点”工作。
职业病诊断工作更加规范科学：《职业病防治法》共列出lO大类115种疾病作为享有赔偿权利的“法定”职业病；卫生部更组织有关专家修订和新订了110个《职业病国家诊断标准》与之配套。新颁布的标准无论在文字规范、科技含量和实用性上均达到较高水平，对于非职业性损伤也具有参考价值，具有鲜明的中国特色，是我国职业医学学科的重要贡献。
劳动者健康权益保障纳入工作范围：《职业病防治法》规定了职业病报告和赔偿制度、诊断鉴定制度、职业健康检查制度、职业病致残程度鉴定制度及具体待遇，并特别指出诊断及检查等相关费用由用人单位承担，使劳动者的健康权益开始得到法制保障。
但目前，职业卫生服务方面的地区差异依然存在；国营和私营、大工厂和小企业、农民工和正式工之间的不公正、不合理待遇依然存在；有法不依和徇私舞弊现象时有出现；有些地区劳动者的基本健康权益仍未受到重视，这些在发展过程中出现的问题均不时干扰社会安定和国家建设，需要我们认真解决。
二、尘肺防治任重道远”刮我国的尘肺研究工作不少具有国际一流水平，如我国有关尘肺发病机制研究早已深入分子层面，近年更开始关注粉尘致癌性问题，与国际学术发展趋势基本接轨；有关尘肺治疗的研究更持续进行年之久，人工合成、微量元素、天然药物等领域均有涉及，2005年已有一种合成药物被国家食品与药品管理局(SFDA)列为一类新药，获准进入二期临床实验。1986年我国曾对1963年制订的尘肺诊断标准进行了大幅修订，首次研制了尘肺诊断标准片，将我国尘肺诊断的科学性和规范性提升到一个新水平；2002年，又对其进行了新的修正，并吸纳了国际劳工组织(ILO)及其他先进国家诊断标准的长处，与国际接轨性更好。
预防是尘肺防护的“重中之重”，美国国家职业安全与卫生研究所(NIOSH)明确指出：“尘肺无法根治，但百分之百可防”；在尘肺的研究中，国外学者也更注重现场流行病学调查、防护设备研制、防护措施评价等宏观目标。我国早年也十分重视尘肺的预防工作，并提出“防尘八字方针”——革、水、密、风、护、管、教、查，实践证明十分有效，如浙江省东风荧石矿在1963年普查时，共累积发生828例尘肺，其中死亡179例，病死率高达21．6％；1966年开始贯彻落实“防尘八字方针”后，至今仍无一例尘肺发生。1995年第12届ILO和WHO职业卫生联合委员会会议制订了《全球消除矽肺国际规划》，要求在年全球“消除矽肺”。需要指出的是，近20—年来，由于各种原因，“预防为主”方针一度受到忽视，致至2000年底，全国累积尘肺患者已达56万例，较1986年增长了42％，预计今后几年，还将以每年新发1万例左右的速度递增。由上可见，我国的尘肺防治工作确实任重道远。
三、职业中毒防治仍需鏖战。
新中国成立后10余年间，人民政府十分重视改善工人生活和劳动条件，不断建立健全劳动卫生管理和服务机构，大力贯彻“预防为主”方针，积极开展防暑降温、防尘、防毒工作，使劳动条件逐年改善，传统的职业危害得到了有效控制，如高温作业发生的“中暑”基本消除。但20世纪80年代以后，我国国民经济进入高速发展时期，乡镇企业大量兴起，职业病防治机构则在“经济转轨”浪潮的猛烈冲击下纷纷下马，职业病防治工作基本处于停顿状态，致使各种传统的职业危害，尤其是职业中毒再度猖獗，绝迹已久的严重中毒病例(包括铅、汞、锰、铍、镉、钒、砷、苯等中毒)重又出现；近4—5年，随着各地职业病防治机构的恢复重建，这种严峻局面开始得到扭转，这也再次证明“预防为主”方针的正确性。
值得注意的是，近10余年，工业发达国家发展过程中出现的各种职业中毒问题，如正己烷、二氯乙烯、三氯乙烯、四氯化碳中毒等，又在我国工业发展地区重现，且有向西部欠发达地区转移之势；新问题更是层出不穷，如农药类(毒鼠强、百草枯、杀虫脒等)、金属类(铊、羰基镍、镉、铬等)、火箭推进剂肼、甲基肼)、合成材料单体(丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、丙烯腈)等中毒，已成为近lO一20年职业医学的新困扰，提示职业中毒的有效防治仍是今后几十年职业医学的重大课题。
四、物理因素损伤问题逐渐突显¨关于物理因素损伤，以往仅在高和(或)低温损伤、放射性损伤等方面开展一些防治和研究工作。
近20年来，随着工农业生产和科技事业发展，新的物理因素损伤，如电磁辐射、噪声、激光、振动等也逐渐突显出来，尽管近年在噪声、电磁辐射、振动等领域已开展实验室和流行病学研究，但离实际需求和国际发展水平仍有不小差距，是职业医学学科的薄弱环节。
我国职业医学的学术动态与以往情况相比，近年来，职业医学专业在学术发展上显示出如下特点：
一、学术研究注意追踪现代科学前沿方向突出的例子是，面对国际基因组计划的宏伟成就，我国职业医学界迅速作出反应，不但很快引入损伤检测技术，而且广泛展开职业有害因子相关基因及基因多态性研究，如金属(锰、铅、镉、砷等)、有机溶剂(苯等)、粉尘(二氧化硅、石棉等)、物理因素(紫外线、电磁辐射、微波)等，涉及的基因已有氨基乙酰丙酸脱水酶(ALAD)基因、维生素受体(VDR)基因、还原型辅酶I醌类氧化还原酶基因、谷胱甘肽硫转移酶T1(GSTYl)基因、髓过氧化物酶(MPO)基因、谷胱甘肽硫转移酶基因等。众所周知，基因组学的巨大进展为人类提供了揭示独立遗传因素和复杂环境因素所致疾病的分子基础，而职业医学主要目标正是探索环境因素的损伤机制，故深入开展此一领域的研究对于确定各种环境因素(化学性、物理性、生物性所致疾病的易感基因、生物标记物，有效防治这些疾病，均可能作出重要贡献。又如，1996年国际癌症研究机构(IARC)宣布石英为人类确定致癌物后不久，国内即有人开展此一领域研究，2002年已见有研究论文发表。又如，生物学和医学不少新的致病理论如自由基损伤、细胞凋亡、心理或精神障碍等，均已成为职业性损伤研究新热点。
此外，实验和临床研究，均不再满足于系统或器官水平的粗略观察。以我国病例数最多的尘肺病的研究为例，机制研究已大步迈入分子水平，基因相关性、基因多态性、基因突变及DNA损伤、细胞周期及细胞凋亡、细胞因子、气态信使分子、自由基损伤等领域均见有涉及；粉尘所致肺部病理改变的定量研究方兴未艾；临床还开始采用更精密细致的技术手段如CT、螺旋CT、肺区域性阻抗通气图等，以提高诊断的早期性及可靠性。
新的技术手段也不断引进职业病研究领域，如细胞凋亡检测技术，修复基因hMTHl反义RNA真核表达载体的构建技术，单细胞DNA损伤检测技术，生物样本微波消解技术，以及各种罕见毒物(如硒、碲)或其代谢物(己二酮一正己烷，苯乙醇酸、苯乙醛酸、苯乙烯巯基尿酸一苯乙烯，尿邻甲酚-甲苯等)、加合物(苯醌一脱氧鸟苷酸加合物、苯乙烯一DNA加合物，TNT—Hb加合物等)检测技术等；在化学性急性肺损伤、中毒性脑病、中毒性肾病研究中，甚至引入电子自旋共振(ESR)、微弱发光、磁共振成像、正负电子对撞机、x线荧光分析等现代生物物理技术，有力地提升了研究工作的科学性和先进性。
二、扩大学术领域跟踪社会热点近10余年来，职业医学专业除继续关心非职业因素所致各种中毒外，环境性毒物也进入职业医学视野，如持久性有机污染物，POPs)、环境内分泌干扰物等。此外，职业医学的研究还开始关注有害物质在传统靶器官外其他毒性作用、新问题及罕见病的探索，如金属的生殖毒性、致癌性、致突变性，丙烯腈的神经毒性、生殖毒性，噪声对NK细胞、微量元素的影响，二氧化矽的致癌性、致敏性，以及中毒性肌病、蔺草尘肺等。
职业医学学科近年还注意及时调整工作重点，力求尽快介入社会热点问题，如近年有机溶剂中毒、突发性群体中毒事件逐渐增加，对人民生命健康构成了新的威胁，职业医学学科即及时作出回应——相关毒物毒性机制、诊断治疗的研究报告大幅增加，中毒突发事件的对策研究也迅速展开，并有论文发表，对实际工作有很强指导性，有力地提升了学科的社会影响力。
三、中毒机制及对策研究成果丰硕。
如化学性“急性呼吸窘迫综合征，ARDS)”机制研究已连续追踪10余年，证实肺循环障碍乃发病的关键环节，抗凝溶栓治疗可以明显改善低氧血症和疾病预后；活性氧(ROS)则是其启动环节，早期投用自由基清除剂可有效防止化学性肺损伤。又如急性一氧化碳中毒性迟发脑病，CODEP)研究，已初步证实其与的直接毒性无关，继发性脑循环障碍是其发病的关键环节，一氧化氮合酶(NOS)和血红蛋白加氧酶等也介入其分子调控；降低血液黏度、抗凝溶栓、改善微循环，可使血液生化指标、MRI异常及临床表现得到明显改善等。这些成果均具有国际领先水平，有力地提升了我国职业医学的学术地位。
四、职业病临床工作进步显着，培如国家“九五”攻关课题曾系统地研究了混配有机磷)农药中毒问题，归纳出“含有有机磷成分的混配农药中毒，抢救治疗应以有机磷为主”的客观结论，指导了临床实践。又如，毒鼠强中毒的临床实践总结出的“及时洗胃导泻，尽早血液灌流，全力防治抽搐，辅用巯基药物，积极对症处理”治疗原则；急性铊中毒的临床实践总结出的“早期血液净化，补液利尿，联用二巯丁二酸和普鲁士蓝，辅用其他巯基化合物，规范补充钾盐”治疗方案，均使救治成功率明显提高。国内学者还系统研究了三氯乙烯全身药疹样皮炎、二氯乙烷中毒性脑病的发病机制和诊治办法，填补了此领域的空白。
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