摘要：前列腺增生是中老年男性的一种常见病．可采用药物、手术或保守方法进行治疗。本文着重阐述了采用康复疗法对前列腺增生症患者的治疗方法及效果。30例前列腺增生患者采用康复疗法治疗6个月后，结果显示，国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QO大尿流率(MFR)等指标均有明显改善(P(0．001)，证明康复疗法简便易行．疗副作用，且不受器材和场地的限制，可供患者推广试用。
良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病．有资料表明，前列腺增生的患病率30—40岁为40．8％；51—60岁为50．0％；61—70岁为70．0％；80岁以上为95．5患者中．其中大部分会发展为有症状的患者，即前列腺增生症(BPH)。BPH可引起屎路梗其症状常为尿频、排尿田难和夜尿增多，严重时可发生急性尿潴留、肾盂积水、肾功能减退，甚至尿毒症。目前，人们还无法防止前列腺增生的发生，对前列腺增生的治疗，可根据患者的不同情况采取不同的方法．可以达到比较满意的疗效一、药物治疗
1．治疗对象如果患者年龄较轻，刚开始出现尿频、排尿不畅、夜尿增多等症状，或这些症状已有数年．且有所加重，但尚能耐受，而且特剐惧怕手术者。
2．治疗方法用于治疗前列腺增生的药物很多，以前主要用雌激索治疗。但效果不肯定，且副作用大，现在很少使用。由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张力增加有关，因此，近年来临床上常采用毒副作用较小的中药制剂来阻止或缩小前列腺增生。如癃闭舒胶囊等。对临床排尿困难明显者可同时配台使用8受体阻滞剂，通过舒张尿道、膀胱平滑肌张力，可很快缓解临床排屎困难的症状。
二、手术治疗1．治疗对象患者年龄六七十岁．除了前列腺增生，身体其他部位健康状况都较好，长期服药经济上不堪负担，或者经服药后，症状控制仍不理想者。
2．治疗方法手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别太，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜作开放性手术．包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，其中经膀胱前列腺摘除术最常用。由于手术技术的改进和提高，目前术中、术后出血已太为减少，很少需要输血。它的优点是效果肯定，缺点是需要经受一次手术，有一定的痛苦。如果患者的前列腺仅I一Ⅱ度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术．该手术方式在国外已有60多年的应用历史，由于治疗效果好，生理干扰少，恢复快，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。尤其是近年来发展了气化电切术，减少了出血和经尿道切除的练台征，更显示其优越性。在我国，它也将成为前列腺增生的主要治疗手段。但是，这一手术需要专门的设备和熟练的操作技巧，对特别大的前列腺不宜采取这一方法。
三、保守治疗
1．治疗对象年龄八九十岁．且伴有一些其他疾患，不宜或不愿意手术者。
2．治疗方法(1)前列腺支架：前列腺支架可由多种形式和材料制成。根据支架的功能．可分为暂时性支架和永久性支架两种。暂时性支架适用于晚期前到腺癌的暂时性治疗，或不宜手术的高危患者。
其价格便宜，但支架表面易结石．易感染，位置易移动。永久性支架是一种网状支架，可避免支架表面生结石、感染，也不易移位．放置支架后大多数患者立即或1—2天内均可自行排尿，少数患者术后会出现尿急、尿频或会阴部不适、血尿等症状，一般在8星期内症状逐渐消失。
前列腺支架的优点是损伤小，操作时间短．术后恢复快，支架易取出．不影响改用其他方法治疗，可使一些高危前列腺增生患者避免做耻骨上膀胱造瘘。但患有急性屎路感染、低张力或无张力膀胱、尿道狭窄、前列腺中叶明显增生、膀胱刺激症状明显者，均不适合前列腺支架治疗。
(2)气囊扩张：气囊扩张治疗前列腺增生具有简便、安全、住院时间短等优点．适用于高危不宜手术患者。术后有少量出血，经留置导尿管，冲洗膀胱，可在短时间内控制出血。术后太部分患者出现膀胱痉挛．可用解痉药物缓解症状。缺点是对前列腺大小及长度有限制，疗效不甚肯定，维护有效时间短，有逐渐被其他治疗方法所取代的趋势。
四、康复治疗1．治疗对象(1)40岁以上的男性．体验发现有前列腺增生，但无临床症状者；(2)有排尿困难等但症状较轻微者；(3)服用药物效果不显著或服药后的停药期间；(4)年龄较大不能耐受手术服药者。
2．治疗方法(1)康复措施①一般措施：戒烟戒酒，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果；作息有规律；不要久坐；避免过度劳累；防止受凉等。
②体育锻炼：根据病人身体健康状况，选择以下1—3种锻炼方法：A：步行：60一lOOrain，持续30rain．每日1—2次；B：慢跑：120—150m／rain，持续2绳：每次20个。每日2次。
③按摩腹股沟：伸直手指，用手小鱼际侧按摩两侧腹股沟，以局部发热为准(约50下)，每日1次。
④按摩足底：每晚睡前热水泡脚5min后，用拇指或中指指腹从跟骨内侧，到足底中心涌泉穴，再到第三跖趾关节，来回按摩30次。
⑤尿液扩张法：每次排最前，用拇指、食指和中指上下压迫阴茎根部．使尿液滞留在膀胱至被压迫的尿道之间，使之产生内匿，los后突然放开手指．使尿冲出。
康复6个月后进行国际前列腺症状(IPSS)评分，患者生活质量评定(QOL)，B列腺体积(V)和最大尿流率(MFR)等检查，评定康复效果。
前列腺增生的部位主要是围绕尿道的周边腺体(相当于中叶和部分侧叶)，引起前列腺段尿道弯瞳、伸长和狭窄，继而出现梗阻。长期严重梗阻可引起膀胱逼尿肌增厚、收缩乏力，膀腱粘膜可出现小粱，甚至形成膀胱憩室。此外，还可使输尿管末端丧失其活瓣作用，使尿液返流，引起肾积水和不可逆性肾功能的损害…。在BPH的发病机理中，除由于前列腺中双氢睾酮的含增高外，笔者认为还与前列腺腺体的慢性淤血有关。长期淤血可致一些有害物质聚积在前腺腺体中而不能及时排出，这些有害物质可长期刺激前列腺，使之增生，引起梗阻。BPH患的一些症状。如尿频、尿急和夜尿增多等，除与BPH引起尿道狭窄有关外，还与继发性膀胱尿肌和尿道括约肌的收缩乏力密切相关…。
本文提出5项康复措施，目的在于促使前列腺和膀胱的静脉回流．增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩能力，从而改善BPH的症状。吸烟、饮酒、久坐、劳累和进食辛辣、高脂肪食物等，都可使前列腺淤血加重．故应予避免。步行、慢跑、跳．Ngl按摩两侧腹股沟等，都有助于促使前列腺静脉回流，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩能力。按摩足底可反射性地增强泌尿系统各脏器的自我调节功能。尿液扩张法是从前列腺球囊扩张术中得到的启示，此法可扩张尿道腔，从而改善尿路梗阻症状。
从康复治疗6个月前后的结果对比显示，在前列腺症状、生恬质量和最大尿流率等方面，患者都有显著的改善．这证实了促使前列腺和膀胱静脉回流，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩力，可明显改善尿路梗阻症状，提高患普的生活质量。康复后前列腺体积未明显缩小，这与BPH病程较长、增生的前列腺组织难以逆转有关。
目前，有许多学者主张，BPH患者在使用药物或手术治疗前，可等待观察。但笔者认为，由于药物和手术治疗BPH均需较高的医疗费用，且有一定的危险性，故40岁以上的男性，特是有症状的BPH患者，应积极进行前列腺的自我康复，这样可使大部分中老年男性提高生活质量，避免药物或手术治疗。
总之．前列腺增生治疗的方法很多，各有不同的优缺点，也有各自的适应症。患了前列腺增生后，究竟采取何种方法治疗，需要泌尿外科医生根据患者的实际情况决定。
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