[摘要] 目的：客观评价烧伤湿性医疗技术救治化学烧伤的可行性茂其取得的主要成就，展望新世纪烧伤温性医疗技术治疗化学烧伤的前景。方法：对十年来[1989年11月至1999年11月)．国内采用烧伤湿性医疗技术救治化学烧伤的文献资料进行回顾性化析，并对21世纪诊治化学烧伤的前景厦主攻方向提出建设性见解。结果：十年闻，全国应用烧伤湿性医疗技术救治酸类、碱类、酚类、溴类以及黄磷、沥青等36种化学物质所致的4747例化学烧伤，占温性治疗烧伤病例总数的7．54％(4747／61622)。治愈率高速99．98％(4746／4747)。结论：正性救治化学烧伤是目前比较有效的方法．其疗效显著．方法易于掌握，很适合基层医院推广使用。
　　[关键词]化学烧伤烧伤涅性医疗技术湿润烧伤膏预防
　　一、湿法救治化学烧伤的主要成就
　　(一)湿润烧伤膏(M旺j0)的独特作用与湿性技术的规范化操作拓宽了教治化学烧伤的适应症：MEB0是由纯中药组方经提炼精{射而成的可食用性药物，含8一谷甾醇、黄芩甙、小集碱等有效成分嶂j。药物除具有显著的刨面止痛、抗感染、改善傲循环、促进上皮组织再生修复、减少疤痕性愈合和增进功能恢复等作用外16J，还通过药物由固态转变为液态、由亲脂性转变为疏脂性以及水解、酶解、皂化、酸化四大化学反应，再以。自动流水线式”循环往复地液化排除坏死组织和刨面异物怕]。特别是湿润烧伤膏在使用中所发挥的对酸碱化学物的中和作用及对有毒化学物的解毒作用，进一步拓宽了湿性医疗技术救治化学烧伤的适应症[刊。十年来已有146篇论文作者报道湿法治疗化学烧伤或化学损伤。其化学致伤物包括酸性化学物质(硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等)、碱性化学物质(苛性碱、石灰、乙炔、氨水等)、黄磷、沥青、酚类、漠类等36种，总计有4747例。凡严格按照烧伤湿性疗法的技术规范要求治疗者．都达到了满意的疗效。
　　(二)实施“个体化”救治方案，使化学烧伤刨面的初期处理达到切实而有效：根据化学烧伤致伤物质种类、浓度。人体体膜与其接触的时间、数量，现场急救情况等，制定并实施切合实际的剖面初期处理方案，不必手篇一律应用大量漉动水持续冲洗30分钟或更长时间，也不必一定采用水冲洗一酸碱中和一再水冲洗的程式。因为。大量水长时间冲洗或浸洗创面，可产生水台反应，不利于组织细胞的修复。比较合理并且切合实际的方案是：1．化学烧伤剖面在受伤现场已经进行急救处理，创面比较清洁，又无化学毒物残留或吸收中毒之虞者，可直接在剖面上涂抹ME王jo按湿润暴露疗法(MEBT)的要求治疗。水疱型烧伤，应引流疱液，若疱液的oH接近正常，又无化学物质存留，则可以将疱皮保留。笔者曾教治2l例碗酸烧伤刨面，经现场及时处置后人院，穿刺抽吸刨缘水疱液，其水疱液的pH值均在7．0左右。故认为早期保留疱皮对伤员会有利。2．现场未经处理，刨面有污染。或存有化学物质、粉尘异物等，应及时进行清创，用清洁的流动水冲洗创面及周围皮肤15分～30分钟，移除存留的化学物、异物等，有条件时对强酸类烧伤可用1．25％-3％碳酸氢钠液冲洗中和，对强碱类烧伤用2％～3％的硼酸水冲洗中和，并再次用清水或生理盐水冲洗，去除存留的中和热。然后，将创面水份沾干，即可实施ME．BT治疗。若水疱液的pH明显偏酸或偏碱，或疑残留化学物质，应将疱皮剪除．并经清洁处理后再涂MEBO。3．由于黄磷、酚类、苯类以及澳化物、氟化物等可经剖面吸收。苯、酚等还可通过完整的皮肤粘膜吸收。引起肝、肾及循环、神经、血液等脏器系统的功能损害[?。
　　因此，对此类化学物所致的烧伤创面，须进行较认真的清创处理，尽量降低化学物质的浓度，减少化学有毒物质的吸收。如黄磷烧伤除用大量清水持续冲洗创面，精心移除冒烟的磷颗粒，用等渗的碳酸氢钠液湿敷创面中和磷酸，用1％的硝酸银液涂擦磷烧伤创面，阻止磷颗粒燃烧并使其着色(为黑色的磷化银)，便于及时清除，待在暗室确认无磷光、无磷颗粒残留．方可采用MEBT／MEBO治疗。有的学者提出归J，宜在伤后第五天再按湿润暴露疗法使用MEBO治疗，直至剖面愈台。4．“药刀结台”技术适时、合理应用。对湿性医疗技术的实施超积极的辅助作用：“药刀结合”技术或“刀药结合”技术的准确开展L10,11J，利于扳早地去除存留的化学物，减少全身吸收中毒的危险；也可以使深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型的创面更快、更好地“起动”
　　液化过程，徽损伤性排除坏死组织，拯救残存的皮肤附件组织、皮肤胚胎基组织，促使再生修复创面。
　　(三)湿法救治特大面积化学烧伤取得可喜成就：经统计，被评为第一届、第二届20名全国烧伤康复明星中，就有6名系化学烧伤者。6名中男性5名，女性1名，年龄7岁～47岁．平均26岁±13．9岁。Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积85％～95％．平均90．17％±3．19％。由于正确采用MEBT／MEBO治疗，刨面均获得良好的再生修复。经随访，6名伤员均无功能障碍．有很好的生活质量，并重返工作、学习岗位。此外。马恩庆等报道L12]一例热碱液烧伤，烧伤面积达100％(浅Ⅱ度10％、深Ⅱ度40％、Ⅲ度50％)，经综台性疗法及辅用M旺}0治疗创面，治疗105天，伤员获得治愈。赵俊祥报道[t33成批化学烧伤病例，计热水泥烧伤7例、石灰烧伤5例，Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积31％～91％，均救治成功。汪世友报道114J大面积硫酸烧伤2例、石灰烧伤1例，Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积50％～95％，经湿法治愈。萧摩报道[15J湿法救治一例热碱液烧伤，Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积80％伤后15天，发生十二指肠降都应激性溃疡大出血，经剖腹探查止血治疗获得成功。同时，还有特大面积黄磷烧伤(其中一例Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积85％)及蒽、咔唑烧伤(最大烧伤面积达87％)抢救成功的病例报告t16．17]。同时，由于实旌特重度烧伤全身系统治疗的原则ll?，并特别重视了强心、护肾、维持有效血液循环量以及抗感染、营养支持等综合治疗措施，致使大面积、特大面积化学烧伤的救治水平有了显著提高。
　　(四)人体腔道粘膜化学烧伤获得良好的疗效：上消化道化学性烧伤并非少见，多由于误服强酸、强碱等化学物质引起。传统治疗方法只是通过禁食、支持等手段，使其自然愈合，无特效方法和特效药物，消化道穿孔率、伤员死亡率很高，且易形成疤痕，造成食管等消化道狭窄。
　　10年来国内报告湿法治疗食管、胃等消化道化学烧伤计34例，均获治愈。其中碱性化学物质烧伤23例，酸性化学物质烧伤10例，强氧化剂高锰酸郫1例。伤员经初期处置后，每1小时～6小时将MEB(]5z～209台于I：1中，使药物温化并慢慢咽下，让MBEO覆盖受化学物损伤的消化道粘膜，并发挥其药效。路学美等119J认为，MEEO治疗食管腐蚀性损伤，具有明显的止痛作用，中和、稀释、排除化学物质的作用，加速刨面愈合以及减轻疤痕狭窄的作用，他们报遭收治22例食管腐蚀性损伤，经过三年髓访，包括内窥镜复查等．其食管瘴痕发生率9．1％(2／22)，比国外文献报道显著降低L20 J。戴朝寿等L21 J报道2例阴道化学物腐蚀性损伤．经IvIEEO治愈，且无阴道瘢痕狭窄发生。
　　二、2l世纪诊治化学烧伤的展望
　　(一)烧伤湿性医疗学术及烧伤湿性医疗技术将在世界烧伤医学领域中更好地发挥导向性作用。大量热力烧伤及占烧伤病例总数5％左右的化学烧伤的救治(女一圳，均将遵循生命科学的规律，采用符合生理性微创的湿性医疗技术乃至更加高新的技术，再生修复皮肤、粘膜组织，以此取代传统的名为干燥暴露、切(削)痴植皮，实为损毁处在间生态甚至仍有活力皮肤组织或皮肤胚胎基组织的有创技术，实现真正意义上的烧伤治疗。随着理论研究和临床实践的不断深入，烧伤局部发病、全身发病机制的不断揭秘众多大面积、特大面积化学烧伤病例救治经验的积累，救治水平的不断提高，必将使我国烧伤医学的水平以及救治化学烧伤的水平进一步提高。同时．有关化学烧伤的诊断、治疗常规、护理常规等会更加完善、更加规范化；在现有的《中国烧伤刨疡学》的基础上，有关烧伤创癌医学、湿法诊治化学烧伤等的系列专著将陆续缅世；全国性或国际性的烧伤刨疡学术大会、湿法救治化学烧伤的学术交流会议，将会有计划、有步骤的举行；国家级医学学术期刊《中国烧伤创疡杂志》将为进一步开展国内、国际学术交流．为推动烧伤刨疡医学的发展作出新的贡献。
　　(二)科学研究全面开展，科研成果不断涌现。新世纪的到来，对新兴的烧伤刨疡医学带来了新的机遇。为了不断发展我国的烧伤刨疡医学，提高化学烧伤的诊断、救治水平，必须开展各项科学研究工作。1．基础理论的研究：除了张向清[21提出的需要研究受损细胞再生的调控、再生修复的自然规律，“克隆”技术与烧伤组织修复，MEN3与细胞因子，MEBO非杀(抑)菌的特殊性及作用程度等课题外，还要对化学致伤物的理化特性、特别是有毒化学致伤物质的毒理学进行深A的研究。建立动物模型，并像旌庚喜等[251那样将其研究成果用于指导恤床实践。2．太力开展新药学及药物动力学的研究，特别要针对化学致仿物的不同特点，不断研制出新的药物或药物新的剂型。以利对化学物质进行中和与解毒。若能研制发明一种特殊剂型的药物，能起阻燃、解毒、中和的作用，加速排除毒物，并阻止其吸收导致全身中毒，则就可将其用于早期黄磷烧伤创面。同时，在新世纪中，还会不断发生新的化学物质引起的化学烧伤。需要临床医生进行不断的探索。
　　3．重视防治结台，既强化防范措施，降低化学烧伤的发生率，又不断提高诊治水平，降低化学烧伤的死亡率、伤残率，为人民的健康事业服务。化学物质是多种多样的，估计全世界约有6百多万种。随着化学工业的发展。每年约增加3000多种[261。许多化学物质对皮肤、牯膜产生刺激、腐蚀以及化学反应作用引起的急性皮肤粘胰的损害，甚至化学物质经皮肤粘膜吸收引起全身中毒，一些强毒类化学物质可造成机体急性中毒，导致伤员重要脏器功能损害乃至发生死亡。在新的世纪里，化学物质的生产单位或使用部门必须突出预防为主的方针，实施安全生产、安全使用，尤其要重视生产的自动化、密闭化、机械化，强化生产现场的安全保障措施及生产者的劳动保护。如果生产现场都能安装可调温的自动喷淋装置，在化学物质接触人体体膜几秒种或几分钟内完成紧急初期处理，必然大大减轻化学物质对人体的损害，并为后续救治提供了良好的条件。同时．烧伤医学工作者要逐渐熟悉几百种、几千种能够伤害人体的化学物质的理化特性及救治对策。遵循烧伤温性医疗技术的原则．做好局部治疗和全身治疗工作，努力降低化学烧伤伤员的死亡率、伤残率，让受伤的伤员在功能上、容貌上得到满意的恢复。

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　　参考文献
　　[1]徐荣群．烧伤学术发展．专家素质提高及哲学思想的建立，中国烧伤剖疡杂志。1997．(3)：25[2]张向清．MEBT爪_皿BO 10年发展概况与12世纪的任务中国烧伤创疡杂志，1999，(4)：36[3]于锡恩．湿法治疗化学性烧伤需要探讨的几个问题．中国烧伤刨疡杂志，1997，(4)：10(4]孙东兴，等．澳烧伤合并急性中毒的救治(附6铡报告)．中国烧伤刨疡杂志，1994，(1)：33[5]徐荣祥．MEBT／MEBO的基础理论主体与作用机理要点．中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：33[6]徐荣祥主编．中国烧伤刨疡学．《中国烧伤创疡杂志》社．1997，10～12[7]于锡恩．应用湿润暴露疗法治疗化学烧伤的体会，中国烧伤创疡杂志1991，(4)：28[8]岳毅，贾公孚编著．化学性灼伤兼中毒的诊疗．《化工劳动保护》编辑部出版，1985，27[9]徐西胜，等．50例黄磷烧伤早期削痂与涂布MEBO的治疗体会．中国烧伤创疡杂志，1995，(2)：34[10]杨克非，等．应用湿润暴露疗法的“药刀结合”技术处理大面积三度烧伤创面有关问题的探讨．中国烧伤剖疡杂志，1994，(2)：23[11]陈从超．应用湿法“药刀结台”技术治疗化学性烧伤3々例体会．中国烧伤创疡杂志，1994，(3)：36[t2]马恩庆，等．治愈烧伤面积100％(其中Ⅲ度50％、深Ⅱ度40％、浅Ⅱ度10％)病人剖面处理的体会，中国烧伤创疡杂志，1993，(1)：27[13]赵俊祥．MEBT多次救治成批严重烧伤病人的体会．中国烧伤创疡杂志1996，(3)：17[14]汪世友．MEBO治疗大面积烧伤病人的临床体会．中国烧伤刨疡杂志，1998，(1)：26[15]萧摩，湿润暴露疗法治疗烧伤130侧疗效分析与体会．中国烧伤刨疡杂志，1993，(3)：22[16]王家贺，等．MEBT／MEBO治疗重度黄磷烧伤12倒体会．中国烧伤剖疡杂志，1999，(2)：3[17]田士聪，等MEBO临床治愈蒽、咔唑烧伤10例报告．中国烧伤创疡杂志，1997，(4)：42[18]徐荣祥．特重度烧伤系统性治疗的技术要点，中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：46[19]路学美，等．MEBO治疗食管腐蚀伤长期疗效观察．中国烧伤创疡杂志，1996．(4)：28[20]Showkat All zarg，Rakesh Kochhar，Saroj Mehta，et a1．The role of fibemptic endoscopy inmanagrnent d con商ve in gestion and modified P-doseopie classification of burn．GastrointestEndosc，1991，37(2)：165[2I]戴朝寿，等．MEBO治疗特殊部位烧伤47例报告．中国烧伤刨疡杂志，1995，(2)：31[22]赵俊祥．MEBTAVIEBO临床应用10年救治烧伤6218例总结分析．中国烧伤刨疡杂志，1998，(4)：24[23]王洪．应用湿润暴露疗莹治疗18300饲临床分析．中国烧伤创疡杂志．1998。(4)：27[24]抄广新．应用MEBO治疗烧伤住院病人1550例临床总结报告．中国烧伤铷疡杂志．1998，(4)：31[25]施庆喜。等．MEBO治疗家兔黄磷烧伤的初步探讨．中国烧伤刨疡杂志，1996，(4)：17[26]许伟石，张民权．现代烧伤治疗．第一版．北京：北京科学技术出版社．1995．135