[摘要]重症医学科医生不可避免的要经常面临各种医学伦理、法律、人性、经济、沟通、团队协作等问题以及自身面临的巨大心身压力和职业疲劳的考验；这就必然需要主动的向医学人文吸取营养，提高医师自身的人文素养和人文执业能力，从而培养良好的医德水平。
　　[关键词]人文素养；医德；重症医学；人文医学；治疗决策
　　重症医学与医学伦理学、医学经济学、人性化医疗、医学哲学、法律、医际和医患沟通等问题有着密切联系，这必然对重症医学科医师人文素养提出更高要求。因此，具有较高的人文素养，是形成良好医德的基础。
　　1重症医学科医生医德的重要性及其培养一位具有良好医德的重症医学医生对患者或其家属是一种幸运；反之则是一种灾难。当今社会，医生医德的培养仅靠空洞的宣教、政策的约束，甚至少数优秀杰出医务人物的宣传是很难奏效的，医生是很难经受住从医过程中各种不道德利益诱惑和干扰的，很难做到“仁爱救人”、“一心赴救”、“廉洁行医”、“精勤不倦，深究医术”。良好的医德不是天生造就的，而是如同良好的专业技术水平一样也需要在不断地学习和实践中自觉的修炼才能获得。所以，医生应当更多地从人文书籍中吸取医学人文营养。如果一位重症医学医生没一定的伦理学、哲学、文学艺术、法律等人文修养，则很难从危重患者“人”的社会性深度认识患者，很难理解患者的生命、死亡、痛苦、恐惧、贫穷、绝望、无奈等深刻内涵，对患者的“生命”很难产生敬畏感。如果失去这种“敬畏感”，医生如何能不辜负患者的生命托付，又如何具备f_慈之心呢?
　　因此，医生需要自觉的、不断地从人文典籍中获取人性的光芒和心灵的净化、升华，唾弃世俗的诱惑和侵蚀，提高了自己的医德才会逐步提高。
　　2医生既面临着复杂的医疗技术问题，又要面对各种死亡、伦理、法律、心理、经济等人文问题重症医学医生比任何其他专科医生所要面对的危重患者都多，如自杀、中毒、外伤以及脑死亡、植物状态、濒死患者、放弃复苏、呼吸机依赖等医疗上无能为力的患者。随着人口老龄化，越来越多的慢性心脑肺疾病等患者在重症医学科消耗着牛命的最后旅程，伴随着难以避免的医源性损害，消耗着巨大的经济和医疗资源。长时间面对此类患者，危重医学医生对患者人性的一面会逐步麻木、淡漠，面对的似乎只是一种生命机体，然而患者并非仅仅是生命机体!“生命是神圣的”，因为生命对任何人都是唯一的，敬畏每位患者的生命是每个危重医学医生的天职，所以，这就必然要求重症医学医生对自己的医疗活动要进行伦理的和人文的深刻反思和顿悟；5k而更好的“治疗”或“照料”患者。美国著名临床医学家威廉·奥斯勒(1849—1919)曾告诫医界：“医师必须对抗三大敌人：其一，是会使人沦为庸医的无知；其二，是冷漠及其所造成的不必要死亡；其三，是堕落与人格上的缺陷”。?”这必然要求不断从伦理学、文学、哲学、社会学等中吸取营养，以便指导自己的诊疗措施更加合乎道德、人性、经济的考验。
　　重症医学危重患者往往需要花费巨额费用，这给患者和家庭带来巨大经济压力，甚至会造成“因病致贫”。没有人文修养的医生如果再没有一定的生活、情感、社会阅历则很难体悟到患者的压力和痛苦。一些文学名著、人文经典、生命伦理学著作的阅读则能够使医生获得一些情感体验和感悟，能够理解病人感受的“illness”(对疾病的主观感受)和医生所认识的“disease”(作为独立客体存在的疾病)是不一样的，能够深刻的感受患者痛苦、恐惧、等待死亡时的痛苦和挣扎、死亡的意义、死亡真正来临时的解脱等，能够认识到还原论医学不是真正的医学、真正的医学是一切以人为本、不唯技术论，[21从而会加深对患者和家属内心世界的了解，学会对医学中的问题进行道德思考，在诊疗中也就自觉的为他们傲更多周到的考虑，也就自发的提高了自身医德水平。
　　3治疗决策要尊重患者及同事的意见。因此医师要具备高效的沟通、团队协作能力危重患者的诊疗决策必然要考虑患者或家属(或法定代理人)的意见，他们的意见往往很大程度上取决于医生对患者病情和预后、治疗的费用、治疗手段的利弊等信息交流。
　　医生不道德、不合理、不科学、主观臆断的解释沟通会给患者或家属带来误导，然而医生要做到合理到位的沟通并非易事，这也需要一定的语言沟通、心里洞悉、交际能力才能有效做到。临床中很多年轻医生不能够洞察并消除患者或家属内心未知的恐焦虑、疑虑、迁怒等心理变化，从而导致医患关系的紧张，给治疗决策带来负面影响。其中重要原因就是，医生普遍缺乏人文素养，导致临床上只重视“技术”，却忽视了医学的“人文”属性。
　　重症医学突出特点之一就是团队的上下级之间、医生之间、医护之间的团结和配合，但是在繁重紧张的丁作压力下很容易出现不和谐的地方，医生诊治观点上也容易存在分歧，这就需要相互之间尊重、信任、包容和谦虚。
　　因此，医生应该有意识地加强自己的人文修养，从文学典籍中学习语言艺术在交流中的应用；从心理学中学会理解患者、安慰患者；从哲学和伦理中深悟医学和疾病的本质等等，如此提高自己在沟通、团队合作中的人文涵养和个人魅力，更好地为患者服务。
　　4医生自身要面对巨大心身压力和职业疲劳的挑战，人文书籍能够提供强有力的精神慰藉ICU长期高强度、紧张的工作状态以及复杂的医患关系、医际关系等很容易导致医生巨大的心身压力；久而久之会产生厌倦、麻木、不思进取等职业疲劳状态。如何化解心身的压力?如何理性、正确的处理工作中的医患冲突和复杂的医际关系?如何对待工作中碰到的委屈和失意?从广义上来说这些问题也是医学的问题，这螳问题不解决好则会直接影响到医生的责任心和“仁心”，也就是直接关系到医德问题。
　　口号式的说教和宣传收效甚微，只有医生具有深厚的医学人文修养．具有较高的情商，具有反思、体悟医学本质的哲学素养，明白“医疗技术”和“人文”融为一体才能称为医学，如此才能自觉的正确对待和处理以上问题。
　　医生主动阅读经典人文著作能够给心灵带来“真、善、美”的洗涤，还能够促进自己形成健康的价值观，能够正确对待不正当的金钱诱惑，具备稳定的心态，从中能够得到情感支持和安慰，从而才能始终充满激情的为患者服务。爱因斯坦曾说：“照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想，是善、美和真。”¨1威廉·奥斯勒(1849—1919)在这方面也留给世人很多深刻体会和忠告，他所著的《生活之道》是一部经典的牛活与行医哲学，他非常重视文化修养对医师的作用，要做到“要从生命的诗句上来鼓舞我们每天例行的诊疗工作”，“要从日常病房T．作中接触的平凡人身上，感受他们的爱和喜悦，他们的忧伤与悲痛”。?“35人文视野能够拓宽临床诊疗、科研思路。从而真正做到从病人“人”的角度看医疗服务多数医生的思维方式往往较为简单、狭隘，只注重单纯的“还原论”思维过程，而重症医学的特点决定重症医学医生需要具备较强的辩证逻辑思维、系统思维以及人文伦理。社会学视角。人文素养能够开拓医生的思维视野，从而使自己在诊疗和科研活动中跳出狭隘的专业视野，站在“人”的系统高度看问题。如，在诊疗危重患者时要考虑到患者的生存质量、经济能力、家庭背景、文化以及宗教信仰背景、心理等状况。并做出合理、人道的医疗决策，也就是说要同时考虑医学人性的一面。在临床科研中是否考虑到患者以后的生存质量、家庭的压力、经济费用的压力、心理状态、医源性损害、伦理等指标和因素?是否用患者最少的钱，最合理的去解决问题?对于处于弱势群体的患者，促使其倾家荡产的治疗有何意义?对濒临死亡的患者进行昂贵无效的检查和治疗难道不是资源浪费吗?临床中如何对待脑死亡的患者等问题，可以从伦理学、社会学、哲学、法律等人文知识中找到答案或启示。如果重症医学科医生只知道按照专业知识、技能治疗患者，忽视人文方面的问题，即使他的医术高超，在患者或其家属面前也可能会毫无意义。

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　　[参考文献]
　　[1] 威廉·奥斯勒．生活之道[M]．桂林：广西师范大学出版社．2007．
　　[2] 张大庆．中国医学人文评论(第二卷)[M]．北京：北京大学医学出版社，2008：80一82．
　　[3]龚建星，刘毅强．体验宇宙——爱因斯坦如是说[M]．上海：上海文艺出版社，1994：3．