摘 要：本文介绍了医学装备发展进程中的四个阶段，从发展史的角度，分析了医学装备与建筑技术、医疗技术、信息技术的关系，证明它与医院楼宇同步设计，同步施工，将明显提高医疗效果和工作效率。
　　关键词：医学装备医疗器械 电子医学数字医学回顾人类医学发展的历史进程，可以清楚地看到，医学的任何重大突破和进步都依赖于医学装备的发展，医学装备的发展推进了医学模式的演变。
　　医学装备的发展史，就是人类医学的一部发展史。
　　医疗设备发展大体可分为如下四个阶段。
　　一、医疗器械时代
　　在十九世纪末叶以前一个漫长的历史时期，医疗设备处于医疗器械时代，所使用的设备主要是刀、剪、钳、镊等医疗器械，随着时间的推移，制作工艺愈加精巧，品种日益繁多，形成了庞大的完整工业体系，时至今日，这砦医疗器械仍然发挥着无法取代的作用，如水银温度计、水银血压计，听诊器。
　　特别是1673年荷兰人列文虎克(Antoni VSnLeeuwenhoek)制造了第一架复式显微镜，这是医疗设备中一项有划时代意义的发明，借助它，人类第一次看到了各种形态的微生物，从而逐步产生了一系列的医学检测手段。在这些医疗设备的推动下，医学的诊断开始摆脱-r望、闻，问、切这种直观诊断方式，从而对多种生理参数进行检测检验，并大量开拓新的治疗方式和手段，人类同疾病斗争的能力提高到r新水平。显微镜发明于16世纪末，而在17世纪始应用于科学研究中，它大大扩充了人类的视野，把人类的视觉从宏观引入到微观，了解到动物体内的细微结构，给医学界以极大的帮助，直接导致了19世纪细胞学，微生物学等学科的建立。列文虎克对医学装备发展的贡献同德酗物理学家伦琴并列于世，永远值得纪念。
　　显微镜经历了数百年发展和完善，已成为病理诊断的主要装备，今天病理诊断报告被称为“金标准”，被视作最权成的诊断结论。
　　1931年，恩斯特·鲁斯卡通过研制电子显微镜，使生物学又发生了一场革命。这使得科学家能观察到像百万分之一毫米那样小的物体。1986年他被授予诺贝尔奖。
　　二、电子医学装备时代
　　十九世纪末，人们对是否存在着“生物电”展开了讨论和研究。1903年荷兰物理学家，艾茵托宾成功地记录了人体心电图。1918年电子管发明以后，心电图机，脑电图机相继问世，医疗设备进入了以检测电生理参数为主要内容的新时期，这个时期医疗设备是以电子技术为基础。在这个时期，德国物理学家伦琴于l 895年发现了X线，他首先将这一技术应用于临床作骨骼形态和诊断，这是医学技术上的一次大突破，X线机随之出现，它的技术日趋完善，成为医学诊断的主要设备。在这个时期各类电子仪器和电子设备大量出现，电子技术在医学各个领域都获得了成功的应用，医疗设备终于冲破了刀、剪、钳，镊的局限而进入了崭新的时代，即电子医学装备时代。
　　三、数字医学装备时代
　　自上世纪六十年代以来，在信息技术的推动下，人类在揭示各种自然奥秘的同时，积极展示自身的奥秘，医疗设备以前所未有的速度发展，特别是医学影像设备，发展速度更快。
　　数字医疗设备的诞生应追朔到1972年，英国工程师汉斯菲尔德(G．N．Hounsfield)首次研制成功世界上第一台用于颅脑的CT扫描机。这是电子技术、计算机技术和X线技术相结合的产物，它的问世，是1895年X线发现以来医疗装备的一场革命性的进展，为现代医学影像数字化奠定了基础，标致着数字医学装备时代的来临。
　　CT机以横断面体层成像，无前后影像重叠，不受层面上下组织的干扰；同时由于密度分辨率显著提高，能分辨出0．1％～0．5％X线衰减系数的差异，比传统的X线检查高10～20倍}还能以数字形式(CT值)作定量分析。近30年来，CT设备更新了四代，扫描时间由最初的3～5rain缩短至l一5s，空间分辨率也提高No．1mm量级。CT设备与技术在医学影像诊断中占有重要地位，而对颅脑、腹部的肝、胆、胰和后腹膜腔肾、肾上腺等病变的诊断则占主导地位。
　　20世纪80年代先后研制开发出的超高速CT，螺旋型CT，使其临床应用范围和诊断效果进一步扩大和提高，CT机的诞生，标志医学装备由电子时代进入了数字化时代，这是医学装备发展进程中革命性的跨越。
　　20世纪80年代初用于临床的MRI设备，是一种崭新的非电离辐射式医学成像设备。MRI设备的密度分辨率高，调整梯度磁场的方向和方式，可直接摄取横、冠、矢状断面和斜位等不同体位的体层图像，是其优于CT的特点之一。迄今，MRI已广泛用于全身各系统，其中以中枢神经，心血管系统、肢体关节和盆腔等效果最好；近年来，腹部诊断效果已接近和达fU CT水平，脑影像的分辨率在常规扫描时间下提高了数千倍，显微成像的分辨率达到50～10¨m，现已成为医学影像诊断设备中最重要的组成部分。生物体MR波谱分析(MRS)具有研究机体物质代谢的功能和潜力，今后如能实现MRI与MRS结合的临床应用，将会引起医疗诊断学上的一个新的突破。
　　数字减影血管造影(Digital SubtractionAngiography，DSA)和计算机x线摄影(CR)是20世纪80年代开发的数字式成像设备与技术。前者具有少创、实时成像、对比分辨率高、安全、简便等特点，从而扩大了血管造影的应用范围。
　　后者具有减少曝光量和宽容度大等优点，更重要的是可作为数字化图像纳入医学影像存档与通信系统(Picture Archiving&CommunicationSystem，PACS)。而X线实时高分辨率成像板将是最具革命性、最有发展前途的医学影像设备之一。
　　20世纪50年代和60年代，超声和放射性核素设备与技术相继出现，当时在医疗上的应用往往各成系统。1972年X线CT的开发，使医学影像设备与技术进入了一个以计算机和体层成像相结合、以图像重建为基础的新阶段。20世纪70年代末80年代初，超声CT、放射性核素CT、MRCT和数字X线成像设备与技术逐步兴起，并应用于I临床。尽管这些设备的成像参数、诊断原理和检查方法各不相同，但其结果都是形成某种图像，依此进行诊断。
　　在此基础上形成了医学影像诊断学。
　　1951年瑞典神经外科专家Lars Leksell教授首先提出了立体定向放射外科的概念，并于1967年发明了世界上第一台伽玛刀，第一代伽玛刀有179个钴源，后来改造成形的第二代、第三代伽玛刀有201个钴源。
　　1986年美国Roberts发明了手术导航系统，他将CT图像和手术显微镜结合起来，运用超声定位来引导手术，并在临床上获得了成功。随后，Bernett和Reinhardt对声波系统进行了改进，使精度有了一定的提高。1991年日本的Wanatabe和美国的PellSR继发明了遥控关节臂定位系统，使关节臂不再受瞄准线的约束。
　　如上所述，CT设备的出现，使具有80多年历史的X线机发生了一次重大革命，在数字的技术装备下，产生的CT设备、磁共振设备、X线数字成像设备、数字化超声以及核医学成像五大医学成像系统。近年来，PET／CT设备进入临床应用，它将解剖成像和功能代谢显像相结合，标志影像诊断技术进入了一个新时代。先进的医学影像设备、生化检验设备、生理参数监护设备和急救设备的出现，把人类对疾病的诊断、治疗和护理推进到了一个更新的水平。先进的影像设备甚至可以检测人体内生物化学的变化，对人体组织进行功能成像，可以获得更多的人体信息，有效地对疾病进行诊断和治疗。
　　四、网络医学装备时代
　　网络技术的飞速发展，推动了医学装备的更新和发展，产生了以网络技术为核心的医学装备，如医院信息系统(HIS、MHIS、CIS、PACS，LIS、EMR)，局域医疗卫生系统(GMIS)，建筑医疗设备系统。一个时期，它成为医院建设投入的重点，故称之为网络医学装备时代。
　　(一)医院信息系统医院信息系统的建设应包括如下四方面：
　　1．医疗装备数字化这是医院信息化的基础。所谓数字化的医疗设备，即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，在计算机软件下工作的医疗设备，已逐渐取代常规设备成为临床设备的主流。数字化的医疗设备可以将所采集的信息进行存储、处理及传送。
　　2．医学资源社会化数字化医疗可以实现医院内部设备资源的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率。在远程医疗方面，数字化医疗可以实现远程教学及电视会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，从而实现全社会资源的共享。
　　3．医疗服务个性化人们可以在家中通过网络预约，挂号；人们不再需要在检查部门等候检查结果，各种诊疗影像和数据可以通过网络直接传送到主治医生的面前，医生可以及时、准确地对病人做出诊治。基于互联网、有线电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行身体检查、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的治疗方法，使病人可以足不出户享受个人医生的医疗保健服务。
　　4．医院管理信息化，管理者可以通过网络随时了解医院的运营情况及各部门的工作情况，使医院始终处于最佳运行状态。而且，医院可以随时为病人提供各种所需信息。
　　(二)局域医疗卫生系统局域医疗卫生系统(GMIS)阶段的主要特征是在社区以及偏远地区实现远程医疗信息资源充分共享。是以社区为核心，以家庭为单位，以老人、妇女、儿童和慢性病人为重点服务对象的。它以健康为中心，集预防、医疗保健、康复、优生优育指导为服务内容，利用现代网络技术、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端，将医疗服务、医疗延延伸服务、健康教育引入家庭，最大程度地体现这些服各的及时性、实时性、随时性、交互性、多媒体化。居民可以不受时间．地域的限制，充分地享受健康服务和健康教育。
　　(三)建筑医疗设备系统医学模式的需要促进了医疗技术与仪器设备的发明，科学仪器的发明又推动医学模式的转变。医学模式自生物医学模式进入生物——心理——社会医学模式，随之医疗作业方式、病患就医行为跟着改变；医院的组织形态与管理模式也跟着调整，由“以医疗为中心”演变为“以病人为中心”；医院内部的各项医疗设备继而起了质与量的变化。病患在医疗过程中不仅要求减少痛苦，更要求舒适(包含建筑环境与医疗方式)，仪器设备和医疗环境必须更精密，符合人体工学、更精致、更美观，务使病人在较具亲和力的医疗器械前及优雅的建筑空间环境里舒适地接受诊断与治疗。一种新型的综合医学装备——“建筑医疗设备”应运而生，建筑医疗设备的设计、施工、管理统称为“医用工程”，已成为当前社会的重要产业。
　　建筑医疗设备与医疗楼宇同步设计、同步施工，为检查诊断、医疗护理提供科学的工作环境，明显地提高了医疗效果和工作效率。
　　建筑医疗设备是建筑技术、医疗技术、信息技术相结合的产物，是当代高新技术的成果。建筑医疗设备类型日渐增多，现代手术部OR，重症监护病房ICU是现代医院必备的建筑医疗设备。建筑医疗设备系统内通常配置有下列技术：
　　(1)空气调节技术，以保证工作环境的温度、湿度满足要求。
　　(2)空气洁净技术，以提供了一个洁净的工作环境。
　　(3)现代医学影像档案和通讯技术，使CT、MRI，DSA、ECT、PET／CT、Ultrasound所获得图像资料迅速方便地送至现场，供医疗过程选用。现场内所获得医学图像可方便外传，以供远程医疗。
　　(4)安全供电技术，以防止微电击的发生。
　　(5)自动控制技术，以保证各技术系统可靠地相互协调工作。

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