[摘要]医学在长期的发展中已形成了鲜明的语体、语用特点，能否掌握这些特点，成为衡量医学语言使用水平高低的一十标准。高质量的语言表达表现为在言语过程中使用语言的规范性、准确性、得体性和充足信息量。使用高质量的医学语言指导帮助患者不仅是对医学工作者的职业要求，也是现代匠学的要求。对医学语言质量的管理应该成为医院质量管理的一部分，医院在服务质量评价中也应该将医学语言质量的评价纳入评价体系中。
　　[关键词]医荦语言；医学语言的质量管理；医院质量管理
　　医学是人类文化的结晶，在医学语言中我们能深切地感受到医学的严谨和医学技术的飞速发展，而在医学语言的表达过程中我们又能时时感受到医学伦理的要求。在现代医学新的医学模式的确立和发展过程中，医学的人文关怀、医学的伦理道德已成为备受国内外医学界关注的视点，在如何实现医学人文关怀、遵守医学伦理规范这一点上，医学研究人员和医院管理者都不约而同地把焦点集中在医学语言上。
　　随着医学的加速发展，医疗过程中患者知情同意权、知情选择权实现力度的加大以及人们对健康和生命的关注态度的潜移默化的改变，使临床一线的医学工作者进人了前所未有的重视语言的阶段。相应的在医院管理中，医学语言的质量管理问题也成为医学管理者关注和研究的重要内容。
　　1 医学语言的质量是医疗服务质量的组成部分
　　1．1医学语言的内涵
　　目前关于医学语言的研究有两个方向：一种医学语言研究的根系扎在医学土壤中而枝叶在语言学的空间里，如生理语言学、病理语言学等；还有一种医学语言研究根系扎在语言学土壤中而枝叶在医学空间里，如医学语言学，主要研究医学论著、教科书中的语言现象、语用规律，研究医务工作者在医疗活动中与患者沟通的言语行为规律和规范．是一门典型的交叉性、边缘性的医学人文学科。从学科分类的角度看，前一种医学语言的研究仍属于医学学科群中的一种，而后一种医学语言的研究属于应用语言学的一个分支。这里所讨论的医学语言就是指后一种。目前，在这一领域取得一定研究成果的有李永生著的《临床医学语言艺术>，该书主要对临床医学语言的基本概念与原理，临床医学语言的作用、运用的原则与艺术，作了系统的阐述。而由姜学林和曾孔生编写的《医疗语言学>则更具理论性．从语用学、社会语言学、文化人类学、心理学的角度系统分析了医疗言语环境下的“医学的语言和言语”的特点和规律。主要研究了：①医疗活动中医患沟通的语言运用规律和规范。②医疗活动中医患沟通的非语言符号的运用规律和规范。③治疗活动中医务人员的言语行为规律和规范。④预防、保健、康复工作中医务人员的言语行为和规范。⑤与医学活动相关联交际性言语行为和规律。这些对医学语言语用规律的系统研究和总结为提高医院语言质量的研究提供了理论基础?。
　　1．2 医学语言的质量是医疗服务质量的重要内容医学的杜会化和现代医学新的医学模式的确立，使人们向医护人员咨询、恳谈等沟通的频率日益增大。仅就医疗诊疗过程而言，医患谈话这个双向互动行为就把医务工作者推向了重视语言的前所未有的阶段。医务人员用语言走近患者、帮助患者，已成为医疗工作必不可少的内容。在这种认识的基础上，我们的医务人员也开始有意识的注意自己医疗实践中的言语表达态度和表达技巧，但总体来说收效并不明显。有资料显示，这种不满意已从对医务人员的服务用语(态度)不热情等转变为对病情告知不及时、解释内容不(通俗)详细、治疗方案不全面、疗效和预后告知不客观等医学信息的不满足。究其根源，还是医务人员的思想认识问题，如果认为为病人服务就是对病人态度好点、语言热情点，而不能真正实现从病人出发、为病人着想的人文关怀，就只能停留在浅层(寒膻)的服务层面上而不是伦理道德层面。盲语的生成是一个复杂过程，在言语生成过程中不仅有语言因素的参与，更多的是语言以外的社会、文化、心理等诸因素的共同作用。在这个过程里，决定话语质量的不是词汇语法，而是言语主体的思维。从语用的角度来说，语言的高质量主要表现为在言语过程中使用语言的规范性、准确性、得体性和充足信息量。既然医学语言已经成为医务工作者人文关怀和医学伦理道德表现的一个外在体现，那么只有高质量的语言才能提供高质量的医疗服务。因此，医学语言的质量就成为医院医疗服务质量的重要组成部分．医院在服务质量评价中也应该将医学语言质量的评价纳入评价体系。如果医院能建立一套关于医护人员医学语言质量的管理评价体系，帮助医护人员有意识的建立语言质量意识，使医务人员更加明确地、有目的地提高语言表达和运用能力，自觉在语言表达中遵守伦理道德规范，将能更好地实现全面提高医院服务质量的目标。这个评价的体系可以从以下几方面的内容来切人：医护人员准确理解和使用医学专业术语的能力；书写医学文书时对医学语体、语义、语用的把握能力；医患沟通时的语言解读能力和语言表达技巧；解释病情病因，告知治疗方案的解释说明的能力；语言表达时的信息最的把握；恰当明确的体态语；利用、选择、设置和控制语境的能力等。
　　2使用医学语言过程中影响语言质量的主要问题
　　2．1影响病靠等医学书面语质量的主要语言问题
　　2．1．1语体不当。语体是在特定交际领域．因社会生括和职业需要，通过有目的地选择语言材料而历史地形成的为全社会接受的言语功能变体。病案语体，就是具有临床医疗特征的，使用特殊语言符号系统的书面语言功能变体L3J。对语体的把握能力，是—个人能否运用好语言的一个重要质量标准。医学在长期的发展过程中早已形成鲜明的语言特点。
　　如在医学诊断报告中常使用“未见??”、。未发现??”等较固定的语句表达式，来强凋说明在此时此地提取的标本中该检验医生的一种主观断定。在病案书写中表现为短旬、无主句连贯使用的语言表达方式，如无屎、多汗、头痛乏力。
　　曾孔生教授还研究发现“病历的语言有相对固定的模型。常用“名词Z”或“Z名词”的固定形式来表述病情”。?Z是固 定的几个表示状况的词语，由医生根据患者实情选择，有一定的选择范围，?Z前面或后面的名词是表示躯体部位和器 官的专有名词，或表示人的生活状态、生命活动、人体机能的名词。如“发育”后面跟一个表示状况的“正常、不良、超常”，“营养”后面跟一个表示状况的“良好、中等、不良”，医生在书写病历时就只能在这三个词语中选一个，不能想当然的自造词语。从语用学上说这就是医学的语体特点。但在临床语言调查中，我们发现病历中常出现不符合医学语体特点的语言表述，如“排尿不能”、“发热面容1、“营养可，平静面容”、。角膜清晰”、“皮肤、黏膜来见黄染”。这些问题的出现并不是医生缺少医学专业知识，主要是医生对医学语体特点缺乏了解，不能在语言表达时有意识的遵守，病历语言的质量直接影响了病历的质量。
　　2．1．2语用推理不当。医学病案是医生思维的反映，但作为医学语体，这种反映并不是在语言表面上，而是包含在病案的宇里行间中，如诊断学对于现病史的采集过程阐述的非常详细，“现病史是病史中的主体，他记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过”。但在具体的病案语言表述时，现病史仅仅只是陈述，不包括任何解释．不能直接在字面上表达，只能通过字面显现包含信息，因此，这里的语言表述也是医生最难以掌握容易出现错误的地方。从语言学的角度来看，这主要是一个语言思维问题。它要求在现病史的语言表述中要包古有助于进行鉴别诊断的相关信息，要体现医生明确的语用推理。如“患者四天前因淋雨受凉后全身不适，出现咽痛。次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后觉发热、头痛，自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸疼痛，胸痛以咳嗽及深呼吸加重。”这里的语言表述，包含了明确的因果推理信息。患者“因??全身不适，出现咽痛”，这是患者自己感受的描述言词。。次日晨”、。畏寒、寒战”、“约半小时后”、“发热”，这是病程描述。“右上胸部疼痛”、“胸痛以咳嗽及深呼吸加重”，病程描述中包吉着典型的临床表现信息，由此显现出医生的推理诊断思维。
　　2．1．3语义问题。①语词、语句表达方式不当。这类错误主要属于语义理解的问题。医学概念是医学知识的基本构成部分，我们知道任何一个概念都有两个逻辑特征内涵和外延，掌握概念必须要做到对概念内涵的准确理解和对外延范围的把握。经过医学院校的学习，医生可能都能较熟练的背诵医学书中的医学概念，但会背并不等于理解。对概念的一知半解，表现在医疗文书中如病历、检查报告等的使用时是用词不准确，表现在医患语言交际中就是不能很好地把医学专业术语转换成通俗易懂的语言与病人交流。比如诊断学中明确的要求在病历书写时“记录主诉要简明，应尽可能地用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语”。
　　因为主诉主要是提供诊断线索，由于要“尽可能地用病人自己描述的症状”，但又不能用患者的言辞，语言特点是描述，而非解释，这就要求在进行医学书面语青表达时，医生必须对病人的语言进行转换，医生首先要把病人的口语、俚语转换成简明的医学规范用语，如不用“拉肚子”而用“腹泻”或“稀水样便”。不用“喘不上气”或“掉气”，而用“气短”或“呼吸困难”。不用“肚子”。而用“腹部”。不用“厉害”而用“加剧”。不用“很少”而用“少许”。不用“第二天”而用“次日”。不用“打嗝儿”而用“暖气”。如患者自诉：近三天一会发冷，一会发热，用温度计量体温38．6℃，胸脯右部疼。转换成规范的医学书面语应为“寒战、发热、右胸痈三天”。②语义矛盾。主要表现为语言失实，如在病历中前后表达矛盾，主诉、现病史等的语言记录与病程规律不符，根本原因是医生臆想和虚构，表现为语言前言不搭后语、语意矛盾、语句不通等。如在现病史中表述为“停经6+月，恶心、呕吐、不规则腹痛3天。”而在病史小结中表述为“停经6+月，不规则腹痛2天，恶心、呕吐3天。”前后表述明显矛盾。③语义表达不清。主要表现为语句表达不严密，出现歧义。如“否认结核、肝炎等病”(应为：病史)。“注意观察有黑便、呕血等情况”。
　　“舌尖、右侧舌缘可见2个溃疡面”(是一处一个，共2个，还是各处2个)。。病后精神?”(病后语义不清，是发病后还是病愈后?)。
　　另外还有错别字和标点符号误用等现象，虽然不是主要的问题，但也不同程度的影响到医学书面语的质量。对于这类问题医院在病案检查中也注意到了．常笼统的定义为“书写不规范”，但根本原因是语言的同题，所以，要做到规范．还必须要从医学语言的语体、语用、语义上去理解把握。
　　2．2影响医患言语沟通质量的语言问题2．2．1询问方式不当。“问”在医患沟通中占有重要的地位，医患就是在问答中完成交际的。询问方式不当直接影响医生对信息的收集，影响言语交际的质量。主要表现有：提示性提问，如“当你有胸痛时左手也觉得痛吗?”即使这种情况很少发生．患者也会很容易答“是的”。指责性提问，如“你为什么停止服药?”这样的问题会使病人产生犯错感，并把他们放在了对立面上。疑问句到底．如“你有夜间出汗、发热或寒战吗?”患者难以用一个答案来回答所有的症状[5I。还有询问不符合逻辑顺序等。
　　2．2．2听解不够。言语沟通有两个发话主体，在人们的言语交际过程中，听是最常见的交际环节，“说”的效果如何，除了说话人的表达因素外，便是取决于“听者”方面的接受能力。听解是一种主动行为，以理解对方话语的含义为目的。
　　主要是指言语交际的效果而言[6J。对于医务人员来说，听解是与患者言语沟通的核心环节，医生是在听的过程中完成对患者疾病、感受甚至情感等信息的收集，因此。听解在医疗言语的沟通中有着十分重要的地位．但我们许多的医生由于种种的原因很难做到去倾听患者的陈诉。不能听，当然就不能有效的说。在病房做语言调查时，就曾听见一位患者直接对要离开病床的医生说“你别走，你听我说完”。
　　2．2．3解释说明不够。解释说明性语言在医学语言中属于难度较大的一类语育。而在现代医学诊疗过程中．解释说明性语言却是医者的义务和本职．是必备的能力之一。因此，医务工作者要养成在医疗的全过程中随时使用解释说明性语言的习惯，如介绍疾病知识、解释疾病症状。说明治疗方案和治疗情况．如在查房时、在患者抱怨时、在出现医疗紧急情况时。而对于高血压、糖尿病等慢性疾病患者来说，向他们说明如何养成健康的生活方式要比药物治疗更重要。另外，解释说明不够的另一个重要表现是语言中包含的信息量少。
　　即有桶释说明的语言，但解释不及时、解释内容不详细，解释语言太专业，指导性不强等。这些也成为医患言语沟通中影响语言质量的一个重要方面。
　　2．2．4语言表达技巧欠缺。口语表达有特定的方式方法和表达技巧。如在医患口语交际的过程中，医护人们应多对患者说“应该怎么做”，少说“不应该怎么做”。在治疗和康复过程中对患者要采用正面表述法，尽量避免使用“不要?1．。不许?”，“不能?”等句式，如：“不要动”改用。保持一会儿”、“再坚持一会儿”、“很好，就这样”等。在必须要用“不要”、。不许”这一类句子时，一定要注意表达时的语气程度，要委婉．勿使人产生生硬、命令之感。并且在这些句子的后面一定要有正面陈述旬的说明。如：。不要用力．尽量放松”。
　　或者设身处地说“如果我是您就?”、“你看是不是这样更好一些?”¨J。再如对模糊语言的认识和恰当使用同题，安慰语言中的指导性原则问题，甚至对语调、语速、音量等的把握同题。都能影响到言语的表达效果。
　　2．2．5语境的设置和把握不好。语境是言语交际中的重要因素。言语环境是言语过程中无法摆脱的、必然遭遇的客观因素。它必然存在．任何表达者不可忽视。对于语境的忽视，就意味着交际的不成功。语境是一个系统，在这个系统中地点、对象、自在物、意外物、意外人、自然环境等显性环境是表层的、直观的，言语主体比较容易掌握；而文化、风俗、习惯、行为准则等隐性环境是深层的，言语主体不能直接观察到，只可以间接感受到。这种隐性语言环境，只有拥有一定生活阅历和经验。有一定文化素质的言语主体才能够掌握、控制和利用[引。如(医疗事故处理条倒)出台后，好多医疗纠纷、医疗诉讼的焦点就在知情同意权上。知情同意权的体现形式主要是在医方告知的基础上，让患方选择同意(原则上以签字同意为好)。这就牵涉到告知的方式方法，如手术前的“麻醉同意书”等的告知一般应选择在手术前一天进行，最好有患者和家属同时在场，在向患者告知风险的同时．还要告知医务人员会尽力规避风险，告知时要结合病情，要突出个性化告知，这样才不会使告知流于形式。这些归结起来实际是医生对告知的时闻、地点、人员、内容等语境的选择和利用问题。
　　3形成医学语言质量意识，构建质量管理体系
　　因为医学语言有运用的规律和特点，医学语言表达有质量的高低，所以医护人员在语言表达时遵守这些规律和特点就是医学伦理的基本要求。我们发现医学语言的特点。研究医学语言的运用规律，总结医患沟通的语言表达方式和技巧，目的是总结医学语言表达的伦理特点，指导医学工作者提高语言的表达能力，提高语言的表达质量，使医务人员在使用医学语言时逐渐形成质量意识，使医院管理者在构建医院质量评价体系时，将语言质量纳人到体系之中。在构建这个评价体系时，对于医学病历等医学语言的质量．由于是相对静态的书面语，可以通过有目的的检查来进行评价。如可以在“病案书写规范”这一要求中，从语言的角度更加具体化。对于医患沟通过程中的语言质量，由于是动态的，我们可以采用观察法来评价。如通过定期地对医生和护士的医疗过程中的言语行为进行访查、记录，进行评价分析。总之，医学语言的伦理特点是整个医学伦理要求的一个显现点，使用符合医学语言规律和特点的、高质量的医学语言指导帮助患者不仅是对医学工作者的职业要求，也是现代医学更好实现人文关怀的要求。

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